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大量失血時(shí)需要迅速作一般的復(fù)蘇處理,包括:求助;保持氣道通暢維持呼吸和循環(huán);建立雙管的靜脈通道(9號(hào)留置針),給予生理鹽水或平衡液;面罩吸氧;聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查(血型、交叉配血、血常規(guī)、凝血功能檢查);考慮輸血。血壓下降而未見明顯失血要考慮是否有潛在的血腫、子宮破裂、子宮內(nèi)翻、過敏、羊水栓塞或肺栓塞。
如在胎盤娩出前有大量活躍的出血,在適當(dāng)牽引臍帶的同時(shí)要給予催產(chǎn)素。這一方法如不成功,需要手剝離胎盤。如在胎盤與子宮間不能找到一個(gè)明確的界限,可能是由于胎盤植入。這時(shí)往往需要刮宮或手術(shù)干預(yù)。如胎盤未能完整娩出,殘留部分需要手取或刮宮處理。
在胎盤娩出后,導(dǎo)致活躍出血的原因是宮縮乏力。因此首先可以通過按摩子宮來減少出血,隨后可以肌注或是靜脈給予催產(chǎn)素。檢查陰道和會(huì)陰有無撕裂,如有必要行修補(bǔ)術(shù)。如果在按摩子宮和催產(chǎn)素使用后張力提高,但是重新出血后變軟,那么很有可能是宮縮乏力所造成的??梢越o予另一種宮縮劑麥角新堿或前列腺素新母沛,可使出血得到緩解。
如出血持續(xù)存在,要呼叫后備人員可能要手術(shù)干預(yù)??芍貜?fù)使用新母沛。此時(shí)要考慮建立另外一條靜脈通道,和立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果決定是否給血制品。只要輸注5~10單位紅細(xì)胞,就要給予血漿。可考慮子宮填塞,必要時(shí)通過手術(shù)來診斷和治療無反應(yīng)性宮縮乏力、胎盤植入、子宮內(nèi)翻、子宮破裂或血腫。
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