傅山“產(chǎn)后篇”是其女科最突出的部分,其論治有獨(dú)特之處,對(duì)后世婦科學(xué)影響很大。傅氏認(rèn)為,因產(chǎn)后多虛多瘀,百節(jié)空虛,易受內(nèi)傷外感之侵,且產(chǎn)后惡露以通暢為順,故對(duì)產(chǎn)后病的治療,首分虛和瘀,主張“攻補(bǔ)兼施”。他抓住產(chǎn)后病的特點(diǎn),一是營(yíng)血虧虛,二是挾有瘀血。特制生化湯為治療產(chǎn)后病之主方,凡在新產(chǎn)塊痛未除或兼他癥者,皆以生化湯為主,隨癥加減,如產(chǎn)后腹痛,產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后傷食、產(chǎn)后感冒風(fēng)寒等,均以本方加減出入,療效較好,至今仍為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床所習(xí)用。筆者今對(duì)此作一探討,供同道參考。
1、產(chǎn)后多虛,補(bǔ)養(yǎng)氣血為首要
婦女懷妊,血聚萌胎,一經(jīng)生產(chǎn)則氣血驟耗,故致虛為首,傅氏產(chǎn)后總論說:“凡病起于血?dú)庵?,脾胃之虛,而產(chǎn)后尤甚。是以丹溪先生論產(chǎn)后,必大補(bǔ)氣血為先,雖有他癥,以未治之,斯言盡治產(chǎn)之大旨。若能擴(kuò)充立方,則治產(chǎn)可無過矣。”蓋新產(chǎn)亡血傷津,元?dú)夂膿p,抗病力弱,故主張以補(bǔ)法為前提,可謂提綱挈領(lǐng),抓住了證治關(guān)鍵。而對(duì)其病因病機(jī),敘述亦詳,如論《正氣血暈不語》:“產(chǎn)婦有子方下也,即昏暈不語,此氣血兩脫也。”“蓋產(chǎn)婦昏暈,全是血室空虛,無以養(yǎng)心,以致昏厥。”《產(chǎn)婦少腹痛》:“婦人產(chǎn)后少腹疼,按之即止,人亦以為兒枕之疼也,誰知是血虛而然乎。”此外,對(duì)產(chǎn)后乳汁不下、氣短而喘、妄言妄見類癥,類傷寒二陽癥,類傷寒三陰癥,類中風(fēng),類痙,出汗、口渴兼小便不利等病癥,亦列入氣虛血衰的范疇。故在方藥運(yùn)用上,每以補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血為主,然氣屬陽,血屬陰,陰陽互相資生,補(bǔ)血兼以益氣,傅氏對(duì)此闡發(fā)尤較切當(dāng)。如說:“血有形之物,難以速生,氣乃無形之物,易于迅發(fā),補(bǔ)氣以生血,尤易于補(bǔ)血以生血耳”。“血非氣不生,是補(bǔ)氣即所以生血。”試觀所列方劑,如治產(chǎn)后惡寒身顫的十全大補(bǔ)湯,治產(chǎn)后血崩的救敗求生湯,治產(chǎn)后乳汁不下的通乳丹,治產(chǎn)后厥證的滋榮益氣復(fù)神湯等,都是養(yǎng)血與益氣并用,而補(bǔ)氣藥用量較重。同時(shí),傅氏尤重視顧護(hù)脾胃,因此諸方中用參、苓、芪、術(shù)、陳、草之類,屢見不鮮,符合治病求本的原則。
2、產(chǎn)后多瘀,祛瘀生化尤重要
婦女產(chǎn)后惡露不止,比較常見,一般是非虛即瘀,病在沖任,如惡血內(nèi)留,不及時(shí)排出,易引起少腹痛、血崩、不語等癥,可見產(chǎn)后瘀血不去,變癥叢生。傅氏重視審察積瘀之有無,作為診斷的重要依據(jù),如《腹痛》條:“先問有塊無塊,塊痛,只服生化湯,調(diào)失笑散二錢,加玄胡一線;無塊,則是遇風(fēng)冷作痛,宜服加減生化湯。”《產(chǎn)后總論》更明確指出:“大抵新產(chǎn)后,先向惡露如何,塊痛未除,不可遽加參術(shù)。”說明壅補(bǔ)之品,多有滯瘀之弊,必待瘀塊消除,亦可用之。
由于新產(chǎn)多瘀,所以傅氏強(qiáng)調(diào)祛瘀生新,他對(duì)產(chǎn)后用散血破瘀藥如蘇木、莪術(shù)、三棱等認(rèn)為,輕人命需慎用,惟生化湯最宜產(chǎn)后加減調(diào)治。故對(duì)生化湯推崇備至,認(rèn)為此方行中有補(bǔ),化舊生新,系治血瘀之圣藥,凡產(chǎn)后瘀血未清而變生諸疾者,多以此為基礎(chǔ)方,隨癥化裁,即使產(chǎn)后血暈亦可用,虛證加人參,有痰加竹瀝。對(duì)產(chǎn)后血崩、血暈、汗多,都可用加參生化湯;虛人妄言可用安神生化湯;如傷食則用健脾化濕生化湯;有郁怒則用木香生化湯;外感發(fā)熱用加味生化湯;便秘用養(yǎng)正通幽湯潤(rùn)腸通便,腹瀉用健脾利水生化湯或參苓生化湯,加味生化湯;呃逆用生化湯加藿香、竹茹;咳嗽用加參安肺生化湯以益氣宣肺化痰;甚至對(duì)產(chǎn)后患流注,亦可用參歸生化湯。產(chǎn)后46證中,有24方以生化湯加減應(yīng)用,俱見傅氏善用生化湯,靈活多變,變而不離其旨,有獨(dú)到之處。
綜觀傅氏產(chǎn)后用藥大法,貴平正戒攻伐。主方遣藥,注意虛不留瘀,祛瘀不忘虛,使標(biāo)本虛實(shí)兼顧,寓“逐瘀補(bǔ)血之中,消塊(瘀)于生血之內(nèi)”的治療方法,于生化湯及其加減諸方中得到充分體現(xiàn)。傅氏在辨證論治上,既守其常,又明其變,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,寒者溫之,熱者清之。