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肝損傷修補術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)步驟

有關(guān)肝損傷治療,以下是小編整理的“肝損傷修補術(shù)”,具體內(nèi)容如下,請考生查看!希望對你有幫助!

肝損傷修補術(shù)

[適應(yīng)證]

1.肝裂傷及肝挫裂傷損傷面積不大,創(chuàng)口不深,組織壞死少者。

2.肝損傷不合并肝門或肝內(nèi)重要血管損傷者。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.肝損傷診斷確定,應(yīng)剖腹探查。對伴有休克者,在積極抗休克治療的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。

2.給予抗生素,保肝藥物,給氧,胃腸減壓等。

[麻醉]

全麻。

[手術(shù)步驟]

右上腹經(jīng)腹直肌切口,開腹后在快速吸引,清除積血及血塊的同時,探明肝臟損傷情況。出血較兇猛時,宜先以乳膠管通過網(wǎng)膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第1肝門,清理肝損壞創(chuàng)口,切除無生機組織[圖1⑴],鉗夾結(jié)扎活動性出血血管及膽管。對淺表的肝裂傷予以絲線間斷褥式縫扎,縫線邊距為1cm[圖1⑵],縫針要達裂口基底部,防止遺留死腔,形成血腫或繼發(fā)感染。如對攏不全或仍有出血,可取大網(wǎng)膜堵塞縫合[圖1⑶].

嚴(yán)重的肝挫裂傷,尤其當(dāng)伴有肝內(nèi)較大血管損傷或有較多組織失活時,常需部分肝、肝段、肝葉或半肝切除。若病情危重不能耐受切除,或條件不允許時可行肝總動脈(發(fā)出胃右動脈后)、肝左、右動脈,甚至肝固有動脈結(jié)扎,以達到止血目的;但上述結(jié)扎后造成肝壞死的危險也依次增加。對仍不能止血又很危重的病人,可采用長紗布條堵塞止血,從腹壁另造口引出。肝下應(yīng)放置膠管作體位引流。

[術(shù)中注意事項]

1.要盡量切除失去生機的組織以防感染、再出血等。

2.對中央型肝破裂要注意在腔內(nèi)仔細止血,避免縫合后形成死腔,防止繼發(fā)肝內(nèi)血腫、感染、膽道出血。對有活動性出血者,腔內(nèi)可放置引流及總膽管t形管引流。

3.裂口中較大血管及膽管應(yīng)分別予以縫扎止血,以防術(shù)后出血及形成膽瘺。

4.控制肝門時要注意計時,無肝硬化病人可阻斷25分鐘,有肝硬化時應(yīng)以15分鐘以內(nèi)為宜。限定時間內(nèi)未完成操作時,可放松10分鐘局部壓迫止血,再第二次阻斷肝門。同時注意充分給氧。

5.除外肝內(nèi)一、二級血管損傷,否則盡量不做肝葉切除。

6.若單純修補術(shù)不能止血,病情又允許時,可行肝部分切除。盡量不采用紗布條堵塞的方法,因易繼發(fā)出血和感染。必須用時,宜先墊一層網(wǎng)膜,以免紗布條與肝直接接觸粘連,在拔出時引起出血。

7.腹腔內(nèi)積血混有膽汁時,除非有嚴(yán)重致命的休克,又無血源者,一般不宜用自家輸血。

8.為了顯露術(shù)野,必要時可切斷肝臟的諸韌帶。

[術(shù)后處理]

1.注意血壓、脈搏及尿量,測定血紅蛋白及血球壓積,觀察血容量補充情況。

2.注意肝下引流液體的性質(zhì)及量,觀察有無繼續(xù)出血及膽瘺形成。適時拔除引流管。

3.測定肝功能及應(yīng)用保肝藥物,尤其對合并肝硬化或術(shù)中曾阻斷肝門者。48小時內(nèi)持續(xù)給氧以利肝功能恢復(fù)。

4.應(yīng)用抗生素,防止膈下感染。

5.引流液內(nèi)為膽汁時,注意有無腹膜炎表現(xiàn)。注意充分引流。

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