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檢查
1.血常規(guī)檢查
有無貧血及貧血嚴重程度,是否伴白細胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細胞參數(shù),即平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)及平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)等可對貧血進行紅細胞形態(tài)分類,為診斷提供相關(guān)線索。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況;外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變,有否瘧原蟲和異常細胞等。
2.骨髓檢查
骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細胞成分和形態(tài)變化。骨髓檢查對某些貧血,白血病,骨髓壞死、骨髓纖維化或大理石變,髓外腫瘤細胞浸潤等具有診斷價值。必須注意骨髓取樣的局限性,骨髓檢查與血常規(guī)有矛盾時,應(yīng)做多部位骨髓檢查。
3.貧血的發(fā)病機制檢查
如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查;巨幼細胞貧血的血清葉酸和維生素B12水平測定及導(dǎo)致此類造血原料缺乏的原發(fā)病檢查;失血性貧血的原發(fā)病檢查;溶血性貧血可發(fā)生游離血紅蛋白增高、結(jié)合珠蛋白降低、血鉀增高、間接膽紅素增高等。有時還需進行紅細胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)克隆等檢查;骨髓造血細胞的染色體、抗原表達、細胞周期、基因等檢查;以及T細胞亞群及其分泌的因子或骨髓細胞自身抗體檢查等。
診斷
綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果,即可明確貧血的病因或發(fā)病機制,從而作出貧血的疾病診斷。
應(yīng)詳細詢問現(xiàn)病史和既往史、家族史、營養(yǎng)史、月經(jīng)生育史及危險因素暴露史等。要注意了解貧血發(fā)生的時間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反應(yīng)等。耐心尋找貧血的原發(fā)病線索或發(fā)生貧血的遺傳背景。營養(yǎng)史和月經(jīng)生育史對鐵、葉酸或維生素B12等造血原料缺乏所致的貧血有輔助診斷價值。射線、化學(xué)毒物、藥物、病原微生物等暴露史對造血組織受損和感染相關(guān)性貧血的診斷至關(guān)重要。
檢查時特別注意:①發(fā)熱,心率,呼吸頻度;②有無營養(yǎng)不良,特殊面容,端坐呼吸,步態(tài)不穩(wěn)等;③皮膚、黏膜有無蒼白,黃疸,潰瘍和瘀點,紫癜或瘀斑;毛發(fā)有無干燥、有無舌乳頭萎縮、匙狀甲、下肢有無凹陷性水腫等;④淋巴結(jié)有無腫大;⑤有無心界擴大,雜音等;⑥有無肝大,脾大或膽道炎癥;⑦有無神經(jīng)病理反射和深層感覺障礙等。
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