睫狀環(huán)阻滯性青光眼（ciliary block glaucoma）是一種少見而嚴重的特殊類型閉角青光眼，它可造成一眼或雙眼失明，準確的發(fā)病機制尚未清楚，對眼科醫(yī)生來說本病仍然是個棘手的臨床難題。下面就由醫(yī)學教育網(wǎng)小編來為大家詳細介紹下惡性青光眼吧。

【概述】

惡性青光眼（malignantglaucoma）又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼（ciliaryblockglaucoma）。

【病因學】

1.內因：解剖及生理方面的因素。

（1）解剖結構上正常范圍內的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶紅膜末卷，使其前房淺房角窄，導致房水排出障礙。

（2）生理性改變：瞳孔阻滯，前房淺房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長，晶體隨年齡而增長，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對壓力驟增無代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。

2.外因

（1）情緒激素：中樞神經(jīng)功能紊亂，大腦皮質興奮抑制失調，間腦眼壓調節(jié)中樞障礙。血管運動神經(jīng)紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經(jīng)興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。

（2）點散瞳凍結，暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大，房角受阻而導致眼內壓增高。

閉角青光眼發(fā)病示意圖：

【發(fā)病機理】

手術時由于房水突然大量流出，高眼壓驟然下降，使原來高眼壓狀態(tài)下引起水腫的玻璃體突然膨脹沖擊晶狀體，懸韌帶斷裂，有時術中損傷了懸韌帶，加上懸韌帶本身較脆易斷，使晶狀體前移，導致瞳孔阻滯，堵塞了房角或手術濾過道?？s瞳劑誘發(fā)的原因是引起睫狀肌收縮發(fā)睫狀環(huán)阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動，虹膜出現(xiàn)高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時只能向后方導流。導致玻璃體脫離前移（房水聚職在玻璃體后），這樣使晶體更向前推，前房更淺，房角重新關閉形成惡性循環(huán)，故呈睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。

【臨床表現(xiàn)】

惡性青光眼是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術后一種嚴重并發(fā)癥，其特點是術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術后數(shù)小時，數(shù)日以至數(shù)月發(fā)生。但個別病例并沒有施行抗青光眼手術而系局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者外傷、葡萄膜炎后發(fā)生本癥。這些都是透明因素而致睫狀肌收縮，睫狀環(huán)阻滯。本癥只發(fā)生于閉角青光眼，特別是施行手術時，眼壓雖低，但房角仍閉塞者，常雙眼發(fā)病，即一眼發(fā)生惡性青光眼后，另一眼因縮瞳劑點眼，即有發(fā)生惡性青光眼的可能。若一眼施行預防性虹膜周邊切除，不僅不能防止惡性青光眼的發(fā)生，而且有誘發(fā)的可能。

【如何診斷】

認識惡性青光眼的早期臨床表現(xiàn)以便確定最佳用藥時機以緩解病情是很重要的。濾過手術如周邊如虹膜切除術后出現(xiàn)淺前房伴或不伴有眼壓升高。淺前房是軸性的，它與瞳孔阻滯不同，虹膜不向前膨隆。

如果虹膜切除術后房水流通不暢，則要做激光虹膜切開術以解除瞳孔阻滯。切口涌漏引起的淺前房很容易被發(fā)現(xiàn)，并伴有低眼壓存在。低眼壓而無切口滲漏可能是由于經(jīng)脈絡膜滲出或過多的結膜下引流。

如果虹膜切開足夠大而眼壓仍高，則應排除脈絡膜出血。如果無手術史而出現(xiàn)惡性青光眼應排除脈絡膜腫物、中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞、繼發(fā)性瞳孔阻滯和晶體膨脹。

【治療措施】

對惡性青光眼應及早采取緊急措施，減低眼球后部的壓力，打破睫狀環(huán)阻滯，與此同時必須采取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應輔以皮質類固醇藥物的藥物治療，以減輕炎癥反應及睫狀體水腫。常用藥水有：1%阿托品及10%新富林溶液或0.5%托品酰胺，每日數(shù)次交替點眼，瞳也擴大可使睫狀體后移，若藥物治療后前房形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥，先停藥高劑，再停碳酸酐酶抑制劑，而睫狀肌麻痹劑應持續(xù)一個較長的時間，如果藥物治療4～5天后無效時，可改變手術治療。

（一）藥物

治療首選藥物，包括睫狀肌麻痹劑點眼（和/或結膜下注射瞳孔散大劑）局部點β-受體阻滯劑、aproclonnidine（氨可樂定）、口服碳酸酐酶抑制劑。必要時可口服甘油和靜脈輸入甘露醇。這種聯(lián)合用藥可以濃縮玻璃體、減少房水的生成，并且能使晶體-虹膜隔向后移。聯(lián)合用藥是否恰當取決于醫(yī)生的經(jīng)驗及病人在何處治療。

50%的病人用藥后可以得到緩解，如果高眼壓仍持續(xù)存在或晶體-角膜發(fā)生接觸，則必需手術，以防止長期淺前房造成虹膜周邊前粘連、虹膜后粘連、白內障、角膜內皮損傷。一旦前房變深、眼內壓正常，則藥物應逐漸減量，高滲劑和碳酸酐酶抑制劑首先停用，然后局部停用氨可樂定和β-受體阻滯劑，病人可以只用阿托品維持，但也需其它藥物以防復發(fā)。

（二）激光

氬激光直接進行周邊虹膜切除，可以收縮睫狀突，緩解睫狀體-晶體阻滯，使房水進入前房。Herschler報道了6例用這種方法治療的惡性青光眼病人，5例取得成功。此外無晶體及人工晶體眼，可以用Nd：YAG激光施行后囊切除術或玻璃體切割術，使玻璃體和前房溝通。

用這種方法治療惡性青光眼雖有成功的報道，但其不易施行，且還需要許多濃度。據(jù)報道后房大晶體植入是發(fā)生惡性青光眼的危險因素，并阻礙成功地進行玻璃體切割，即不能有足夠的房水進入前房。后囊與植入晶體間有粘連，激光治療則不能成功。Nd：YAG激光治療，即在后囊上打個孔，使玻璃體和前房直接交通。

手術治療包括玻璃體穿刺放液及前房充氣，如無效則采取晶體摘除或玻璃體切割術在睫狀環(huán)阻滯緩解后，若眼壓仍高，則可口服醋氮酰胺及點噻嗎心安等。