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三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內的短暫的、反復發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病因不明;后者由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病,女性較多。中醫(yī)學稱本病為“偏頭風”、“面痛”等。
一、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn):
原發(fā)性三叉神經(jīng)癰為驟然發(fā)生的劇烈疼痛,呈切割樣、針刺樣和陣發(fā)性。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘,可連續(xù)多次發(fā)作。疼痛部位嚴格限于三叉神經(jīng).感覺支配區(qū)內,最常見的是下顎和(或)上頜區(qū)域內疼痛。從事一些涉及三叉神經(jīng)運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經(jīng)支配區(qū)域內的一些觸發(fā)點(如上下唇、鼻翼外側等)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴重者在發(fā)作時伴有同側面部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進展,緩解期日益縮短。多為單側性,個別病人可先后或同時發(fā)生兩側疼痛。
一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛青壯年多見,疼痛的部位、性質及觸發(fā)點與原發(fā)者相同。但疼痛較持久,檢查可見三叉神經(jīng)等損害的陽性體征,如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等。應檢查有無腫瘤或其他病變壓迫三叉神經(jīng)或累及其在腦干內的通路。
二、診斷方法:
1.典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,,根據(jù)疼痛的性質、部位及觸發(fā)點的存在,檢查時無陽性體征,結合發(fā)病年齡等,不難作出診斷。
2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛。一般通過實驗室檢查、ct、mri等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,從而作出相應診斷。
3.鑒別診斷:早期易誤診為牙痛,—般牙痛呈持續(xù)性鈍痛,多限于牙齦部,冷熱刺激可加劇,局部和x線可鑒別。鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛,,局部有壓痛,可見流膿涕、發(fā)熱、白細胞增多等 炎癥表現(xiàn),鼻腔檢查和x線檢查可診斷。對部分病人,需要作葡萄糖耐量試驗以和糖尿病性神經(jīng)病變所致疼痛相鑒別。
三、治療方法:
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應針對原發(fā)病因進行相應治療。原發(fā)者治療以止痛為目的。
1.西醫(yī)藥治療
(1)以上后藥物無效,可用氯硝西泮4-6mg/日,副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。
(2)卡馬西平:為首選藥物,初服100mg,日2次,服1日以后每日增加100mg,直到疼痛停止。每日最大量不應超過1咖忉e,以后逐漸減小藥量,確定最小有效量維持。但應定期檢查肝功能與造血功能,孕婦忌用。副作用參見藥物書籍。
(3)苯妥英鈉:初服100n氓,每日3次;如無效可每日增加100mg,最大量不超過每日600mg。如產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、跟球震顫等中毒癥狀應立即減量到中毒反應消失為止。
2、中醫(yī)藥治療
(1).針刺治療
①耳針:面頰、上頜、下顱、神門、枕。
②體針:主穴取患側太陽穴,下關,輔助穴取健側合谷。第一支痛配陽白、攢竹、魚腰;第二支痛者配四白、迎香、禾酵;第三支痛配承漿、頰車。
③其他治療:上述治療無效者可考慮手術治療;不適宜手術者可選擇封閉治療。
(2).風寒阻絡:顏面陣發(fā)性疼痛,緊束感,遇寒加重,遇熱稍減,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脈浮緊。
治法:祛風散寒,通絡止痛。
方藥:川芎20克,荊芥、防風、羌活各10克,白芷12克,細辛3克,全蝎5克,蜈蚣3條,薄荷、生甘草各6克。
(3).風熱傷絡:面部灼熱疼痛,遇熱加重,惡風,微渴,舌邊尖紅苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法;疏風散熱,通絡止痛。
方藥:桑葉、白菊花、連翹各12克,葦根15克,忍冬藤20克,蔓荊于10克,川芎9克,全蝎5克,薄荷、生甘草各6克。
(4).痰火上擾:面部陣發(fā)性悶脹灼痛,常進食時發(fā)作,局部喜冷涼,頭昏而沉,口渴不欲飲,時吐痰涎,胸浣痞悶,舌苔厚膩,微黃,脈弦滑。
治法:化痰清熱,通絡止痛。
方藥:半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實12克、竹茹12克、瓜蔞12克、厚樸12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。
(5).肝膽火熾:顏面陣發(fā)劇痛,刀割樣,灼熱感,煩躁易怒,脅痛口苦,頭暈目赤,咽干口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
治法:清肝瀉火止痛。
方藥:梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克,石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克,蟬衣、木通、甘草各6克。
(6).陽明胃熱:顏面灼痛,前額脹痛,齒痛口奧,大便秘結,舌紅苔黃膩或燥,脈弦滑。
治法:清胃瀉熱。
方藥:生石膏30克,薄荷12克,川芎9克,菊花、生地各15克,丹皮10克,生大黃(后下)、黃連、甘草各6克。
(7).陰虛陽亢:顏面灼痛伴抽搐,頭目眩暈,面色潮紅,腰膝無力,耳鳴失眠,舌紅無苔或少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰潛陽,熄風通絡。
方藥:龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣1o克。
(8).絡脈淤阻:日久不愈,痛有定處如針刺,面色晦暗,目澀,皮膚粗糙,心悸,舌質紫暗或有斑點,脈弦細澀。
治法:活血化淤通絡。
方藥:川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、紅花9克、麝香o.5克(沖)、老蔥3根、全蝎5克、僵蠶12克、香附10克。
四、預防調養(yǎng):
1.飲食應富有營養(yǎng);起居規(guī)律,保證足夠的睡眠和休息;室內環(huán)境應安靜,整潔,空氣新鮮。
2.保持精神愉快,避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點”。
通過對上述文章的閱讀,相信大家對三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)診斷|治療方法及預防調養(yǎng),已經(jīng)有所了解,希望對大家能夠有所幫助。