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腎炎，臨床常見血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。治療腎炎，中醫(yī)有多種治法，有不少好用的方子。郭永來老中醫(yī)臨床巧用這些方子，為患者解除痛苦，下面這3個醫(yī)案就是很好的體現(xiàn)。

1.急性腎炎（風水初起型）

徐某，女，42歲，1974年7月8日初診。

主訴：全身水腫5天。

現(xiàn)病史：5天前發(fā)現(xiàn)顏面水腫，初未介意，逐漸發(fā)現(xiàn)全身及下肢也出現(xiàn)水腫，指壓有痕，腰痛，小便微黃，大便每日2次，無腹痛。

既往史：有慢性腰痛史，每于勞累后復發(fā)或加重。半月前有一次感冒，未治，兩日后自愈，當時無扁桃體炎和咽喉炎癥。

望診：體略胖，個中等，健壯貌，精神好。顏面虛浮，下肢指壓有凹陷痕，無重病容。

聞診：言語響亮。

切診：脈弦緩，兩尺沉弱。

其他：尿檢，每視野白細胞2～4個。

診斷：風水（急性腎炎）。

病機：風水初起，外濕與內邪互結，水液運行失常。

治則：因腫勢較重，時下以祛濕利尿為主。

處方：八正散合五皮飲加減。

生地15g，木通10g，竹葉10g，甘草5g，萹蓄10g，車前子15g，陳皮10g，生姜皮10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，炒梔子10g，黃芩10g，杜仲15g，牛膝15g。3劑。每日1劑，分3次服，忌辛辣，盡量少吃鹽。

7月10日二診，藥服兩劑，其中一劑熬糊沒吃，腹瀉已止，腫勢見消，但腰痛仍然。因嫌煎藥麻煩，不愿服中藥，要求服丸散劑，因而改用盧氏腎炎丸。炒二丑120g，紅糖120g，研細，混勻，分3份，每日3次沖服。

7月14日三診，腎炎丸方服一日，因腹瀉太厲害（每日五六次）而不敢再服?，F(xiàn)腫已消，但腰仍痛，聽別人說用青霉素打點滴效果好，要求用西藥，于是我為她開了青霉素，每日800萬單位，加地塞米松10mg。我勸她同時服中藥，她未再服。

7月19日四診，患者自己在中南衛(wèi)生所用青霉素加地塞米松連點4天，現(xiàn)腫勢又起，全身水腫超過了初診，脈舌仍如從前，心中十分害怕，后悔不聽我的話（我曾勸她不要用青霉素靜點）。我勸其堅定信心，聽從醫(yī)生治療，不要自作主張，患者從之。

考慮以前的治療思路可能不對，因而參考蒲輔周治療腎炎經(jīng)驗，從肺論治，《內經(jīng)》所謂“開鬼門”之法，用蒲氏原方，麻杏甘石湯加前胡、桔梗，略加大劑量試治。

處方：麻黃25g，杏仁10g，苡仁25g，甘草50g，桔梗10g，前胡10g。上藥混勻，分4份，每天一份，加生姜4片，大棗5枚，水煎，分兩次溫服。每天晚間服藥后，可溫覆取微汗。

7月23日五診，藥已服完，腫完全消退，現(xiàn)唯覺腰酸痛（比前幾天要強多了），雙臂及后背也酸痛，脈弱無力，舌苔淡白，舌仍有齒印。此風去而寒濕猶存也，用腎著湯加川斷、杜仲、五加皮，3劑，金匱腎氣丸一盒，每次1丸，每日2次。此患者半月后又來復診，諸證已愈，自己又購買了3盒金匱腎氣丸服用?，F(xiàn)在已無不適癥狀，因不放心，要求化驗?；灲Y果無異常，歡喜而歸。

【按】此患者從始至終都是經(jīng)我治療，前后共5診，病史記錄較詳。通過此病例，我有如下幾點感想：首先，辨證必須準確，治則必須正確，保持中醫(yī)特色。初診時，我的印象是風水（腎炎），診斷可以說是沒有錯誤，但治則不對。我只考慮腫勢較重，認為應當退腫為先，并受西醫(yī)診斷的影響，加用了梔子、黃芩等，意在“消炎”，沒有考慮到病人的脈證并不屬于濕熱壅盛，結果處方不倫不類，自然無效。其次，二診患者不愿服藥，為照顧患者的情緒，改用了盧氏腎炎丸。三診患者自己主張用青霉素等，都是不恰當?shù)模远紵o效。再次，治療原則正確，選方準確，才能收到很好的療效。如四診通過辨證，意識到病屬風水初起，應從肺論治，采用了蒲氏原方，不但使患者少花了錢，而且收到了意想不到的療效。五診水腫消，而腰背等仍酸痛，是風去而寒濕猶存，及時改用腎著湯加味，終以腎氣丸收功。

綜觀以上所論，可以看出，中醫(yī)不但能治慢性病，對急性病同樣有其獨特的療效，關鍵在于辨證無誤，處方正確。

2.急性腎炎（濕熱壅滯型）

金某，男，五十多歲。

1975年7月27日初診，得水腫病，周身皆腫，連陰囊也腫，頭面腫尤甚。自己要用青霉素和鏈霉素治療，結果發(fā)生了過敏性休克，經(jīng)搶救后，我勸他服中藥治療，方用八正散和五皮飲加減。

處方：木通10g，瞿麥10g，萹蓄10g，滑石25g，甘草10g，梔子15g，澤瀉10g，茯苓15g，大腹皮15g，生姜皮10g，陳皮10g，桑白皮10g，黃芪15g，白術15g。4劑。每日1劑，水煎兩次，合并兩次煎液，分早、中、晚3次服。

8月1日二診，腫勢減輕，小便通利，唯覺頭痛較重，血壓180/110mmHg。

處方：代赭石50g，牛膝25g，杜仲20g，桑寄生15g，茯苓15g，甘草10g，大腹皮15g，姜皮10g，陳皮10g，桑皮10g，澤瀉10g，黃芩25g，梔子15g，木通10g，黃柏25g，五加皮10g，燈心草5g。3劑。

服后水腫消，頭痛也愈，勸其繼服，因無錢而不再服藥。休息旬余即參加勞動，后也沒有再犯。

3.慢性腎炎（脾腎陽虛型）

國某，53歲，患慢性腎炎將近1年，久治不愈。脈虛細無力而略數(shù)，全身水腫，但四肢顏面腫得不重，唯以腹部較為明顯，舌苔白膩而厚濁，不思飲食，體格衰弱，極怕冷，身穿皮襖仍冷。由他的老伴扶著，自己幾乎不能走，自述時有心悸。我考慮系水濕泛濫，陽氣衰微，因而用張錫純治水臌的雞內金湯合真武湯加減，服6劑。

復診時心悸好轉，但服藥后發(fā)生惡心嘔吐，考慮系附子用量過大（15g），辨證也不妥，重新辨證為脾腎陽虛，選用岳美中老中醫(yī)介紹的羅芷園治療脾腎陽虛型水腫方加減。

處方：生黃芪20g，人參10g，白術10g，蒼術15g，苡仁15g，山藥15g，白蔻仁3g，干姜6g，附子6g，陳皮5g，牛膝10g，龍骨、牡蠣各10g，生姜5g，大棗3枚。

上方略有加減，斷續(xù)服用兩個月（因春節(jié)等原因），病情穩(wěn)步好轉，精神和體力也漸轉佳，原來的怕冷也好轉，水腫基本凈退，只是舌苔仍不退。飲食雖略有好轉，但仍不愿吃，改用香砂六君子湯加減，并令其開始吃鹽（他自己忌鹽已有半年多）。舌苔漸退，飲食漸佳。患者仍不敢相信已經(jīng)治愈，于是為其化驗尿常規(guī)，無異常。半年后，患者因其他病來診，腎炎未再復發(fā)。

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