冬春二季,氣候變化莫測,加上空氣污染嚴重,咳嗽患兒明顯增多。很多患兒家長都會選擇中醫(yī)藥治療。
根據(jù)多年的治療體會,特提出以下幾個原則,供同道參考。
1.藥宜輕清
咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一,與“肺”關(guān)系密切。中醫(yī)臟腑學(xué)說認為“肺為華蓋”,位居上焦。清代名醫(yī)吳鞠通曾指出:“治上焦如羽,非輕不舉”,故治療病位在上的咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)遵從“輕清”的原則,無論辨證、立法、處方,都必須注意:藥以質(zhì)地較輕的花、草、莖、葉為主,煎熬時間不能過長,服用以少量、頻服為佳。我常用三拗湯合止嗽散去荊芥加五味子,方中麻黃、五味子用量通常為3g、5g。麻杏石甘、桑菊飲、麻辛附湯諸方均可與止嗽散同用。
2.慎用辛溫
小兒純陽之體,生機蓬勃?,F(xiàn)代物質(zhì)生活和取暖條件的改善,使小兒感受寒邪后由寒化熱的時間大大縮短。所以,應(yīng)慎用辛溫之劑,通常以三劑之內(nèi)為好。必須使用時,應(yīng)隨時觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)化熱苗頭即須加減方劑。我常用蔥白、生姜之類,一是因為安全,二是因為方便:囑家長觀察痰、涕由清變白、微黃時,蔥、姜即可停用。干姜、羌、防之類辛、溫(熱)藥用之不當(dāng)往往會導(dǎo)致鼻衄、咽痛、便干。
3.緩用寒涼
小兒臟腑嬌嫩,不耐寒熱。咳嗽初起,痰清、涕稀、汗少、舌潤時,苦寒清熱的藥物不宜應(yīng)用太早,以免肺氣郁閉不宣,邪不外達。大家可以觀察一下,很多久咳甚至長年累月咳嗽者,往往與早期應(yīng)用消炎點滴(抗生素)有關(guān)。只有出現(xiàn)化熱癥狀如:涕濁或黃稠,痰黃或挾血,大便干燥,舌黃質(zhì)紅,多汗喜涼時,方可使用芩、連、大青葉、板蘭根、知母之類。特別需要強調(diào)應(yīng)慎用的一味藥:馬兜鈴。此藥易致劇吐,毒性極大,不用為好。
4.忌用收澀
咳嗽是人體的自我保護反應(yīng),在咳嗽初期或咳嗽不劇時,應(yīng)忌用收澀鎮(zhèn)咳?!墩麓喂t(yī)案》有“痰不得出反是隱患”之囑。必須用收斂鎮(zhèn)咳時,可以與祛痰藥同用。章次公先生謂“祛痰古稱宣肺,鎮(zhèn)咳古稱肅肺”,二者一升一降,先后使用順序不可顛倒。我臨床往往將麻黃與五味子同用,桔梗與白前、紫菀相伍。初期麻、桔稍多,后期、咳劇則五味子、白前、紫菀為重。那種為了迎合家長、患兒期盼療效妄加米殼(罌粟殼)的行為必須摒棄。早用收澀,輕者聲嘶失音,重則病久難痊延為痼疾。
5.飲食清淡
小兒恣食不節(jié)是咳嗽痰多的誘因?;疾『螅e極、正確地治療外,還應(yīng)注意飲食、起居的調(diào)護:飲食應(yīng)清淡、易消化,少食魚、肉等粘膩礙胃的食物,過甜、過咸均應(yīng)避免。保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,果品中,梨、荸薺具有清肺、潤燥的作用,溫、燥痰少難咯者可用,并非人人皆宜。
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