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疝氣要早治療

2019-05-16 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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疝氣就是腹壁上有一個缺損,也就是在腹壁里面有窟窿,上面有皮膚,當腹壓增高的時候比如大便、咳嗽、活動的時候,腸子就會從缺損處突出來,而平臥后腸子就回去了。因此患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊,而且平臥后消失,這種情況幾乎可以肯定就是疝。疝氣是老年人的一個多發(fā)疾病,中老年人里面得疝氣的非常多。造成疝氣的原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?;加新灾夤苎?、前列腺增生肥大、習慣性便秘等疾?。婚L期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力,致使腹腔內(nèi)壓力增高,排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外,因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水,也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變,強度減低,加上肥胖或長期患病臥床等因素,極易導致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。據(jù)有關(guān)資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝氣患者,美國每年大約有80萬例的腹股溝疝氣手術(shù),澳大利亞人口和北京的人口差不多,每年有大約8萬例腹股溝疝患者。保守的估計中國每年大約有200萬例腹股溝疝患者。大約真正做腹股溝手術(shù)的患者大約每年只有8萬左右,因此許多病人還在忍受著各種各樣的不適。

疝氣要早治療

疝氣如不及時治療,腹壁缺損將被越撐越大,掉出來的腸管越來越多,到這時再手術(shù)治療就困難多了。如果疝內(nèi)容物突然不能回納,發(fā)生疼痛等癥狀者,稱為嵌頓疝,這是疝氣的嚴重合并癥。嵌頓疝可發(fā)生在強力勞動或劇烈咳嗽、排便等腹內(nèi)壓力增高時,但亦可無明顯誘因,臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大,伴有劇烈疼痛,平臥或用手推送腫塊不能使之回納,腫塊緊張發(fā)硬,且有觸痛。嚴重的可伴陣發(fā)性局部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻癥狀。疝一旦嵌頓,自行回納的機會較少。多數(shù)病人的癥狀逐漸加重,如不及時處理,可進一步發(fā)展為絞窄疝。絞窄疝的臨床癥狀多比較嚴重。壞死的腸管可以繼發(fā)感染,出現(xiàn)腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時處理,可危及病人生命,所以得了疝氣千萬不可忽視,應(yīng)及早接受治療。傳統(tǒng)的非手術(shù)療法比如中醫(yī)中藥、疝托、疝帶、注射療法等等,花樣繁多,但實踐證明這些方法是無效的,不能解決問題。一些保守治療對某一些病人暫時無法手術(shù)的病人起到緩解癥狀的作用,但是要想徹底解決問題必須進行外科手術(shù)。應(yīng)該說手術(shù)是治愈成人腹股溝疝唯一可靠的方法。必須進行手術(shù)的另一個重要的原因還有就是這個包塊會越來越大,一是影響美觀,再就是確實嚴重影響生活質(zhì)量。綜上所述疝氣患者存在六大誤區(qū):第一無所謂的態(tài)度,有很多病人都認為疝氣不痛,不需要治療。第二不好意思看病,有些老年患者,外生殖器發(fā)現(xiàn)包塊,不愿意告知家人,亦不愿意就醫(yī)。第三怕手術(shù),手術(shù)雖然是有創(chuàng)治療,但現(xiàn)在手術(shù)大多采用微創(chuàng)化方法,損傷較小。第四怕復發(fā),現(xiàn)代無張力修補術(shù),復發(fā)率非常低。不到1%.第五怕異物有反應(yīng),現(xiàn)在使用的修補材料惰性很強,不宜與組織起化學反應(yīng),組織相容性好,用于人體已有40余年的歷史。第六希望保守治療有效,保守治療暫時起到緩解癥狀的作用,手術(shù)是治療疝氣的唯一方法。

疝氣手術(shù)隨著醫(yī)學和科技的發(fā)展,許多傳統(tǒng)的手術(shù)方案已逐漸被更新淘汰。傳統(tǒng)的開刀縫合方法,是有一定效果的,但術(shù)后都要臥床3-7天,出院后休息三周,三個月內(nèi)避免劇烈活動,給病人增加了許多麻煩,并且傳統(tǒng)手術(shù)后有4%-10%的復發(fā)率。20世紀80年代美國的外科醫(yī)生率先提出無張力疝修補的概念及shouldice法以解決術(shù)后的疼痛和復發(fā),90年***始用修補材料完成的無張力疝修補術(shù)在美國得到了廣泛推廣和使用。現(xiàn)在全球每年有八十萬例的無張力疝修補術(shù),統(tǒng)計結(jié)果證實無張力修補術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式,術(shù)后復發(fā)率明顯降低,復發(fā)率不到1%。近年來疝氣學專業(yè)發(fā)展迅速,疝氣治療已經(jīng)成為專業(yè)化非常強的學科,新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn),新的無張力修補手術(shù)就達十幾種,使得疝氣手術(shù)治療日趨合理,向著微創(chuàng)化和專業(yè)化發(fā)展。新材料的不斷開發(fā),也使得修補的材料更加合理,而且價格也有高中低不同的選擇余地,便宜的補片只有幾百元,尤其適于收入不高的老年患者?,F(xiàn)代無張力的疝修補手術(shù)大多可以在局麻下進行無需禁食水,無需灌腸,無需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進食。無需臥床三天,無需壓迫切口。無基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的年輕患者術(shù)后即可下床活動,不限制活動。術(shù)后抗炎2-3天,即可出院。甚至可以達到“日間手術(shù)”。

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