經(jīng)常會(huì)聽到說(shuō)某人休克了，到那底休克到底是什么呢?休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。面色蒼白，全身無(wú)力是休克的典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)生休克 需要做哪些檢查呢？

(一)血常規(guī) 大量出血后數(shù)小時(shí)，紅細(xì)胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發(fā)生血液濃縮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞壓積增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般增高，嚴(yán)重感染者大多有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的顯著增加，嗜酸性粒細(xì)胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內(nèi)凝血者，血小板計(jì)數(shù)可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))或乙醇膠試驗(yàn)陽(yáng)性。

(二)血液化學(xué) 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，堿儲(chǔ)備降低，二氧化碳結(jié)合力降低。腎功能減退時(shí)可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時(shí)血轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時(shí)血氨可增高。動(dòng)脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時(shí)動(dòng)脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復(fù)正常。

(三)尿常規(guī) 隨腎臟的變化尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型等。

(四)心電圖 可有冠狀動(dòng)脈明顯供血不足的表現(xiàn)，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應(yīng)的心電圖改變。

【輔助檢查】

(一)動(dòng)脈壓測(cè)定 除休克早期外，病人動(dòng)脈壓均降低。有時(shí)用袖帶血壓計(jì)測(cè)血壓時(shí)，血壓已明顯下降或測(cè)不出，但病人一般情況尚好，尿量亦無(wú)明顯減少，如改用動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓法測(cè)量可發(fā)現(xiàn)血壓無(wú)明顯降低，甚至正常。這是由于周圍血管收縮，袖帶測(cè)壓已不可靠之緣故。因此，在應(yīng)用升壓藥物過(guò)程中，如單憑袖帶測(cè)壓作指標(biāo)，有可能造成升壓藥使用過(guò)量，反而增加心臟負(fù)擔(dān)。故在測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)密切觀察病人的全身情況，如脈率、神志、四肢皮膚顏色和溫度、尿量等，以作全面的分析和判斷。如有條件，最好作動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)量動(dòng)脈壓。此外，測(cè)血壓應(yīng)注意正常兒童血壓低于成人;有高血壓者，血壓數(shù)值下降20％以上或較原來(lái)血壓降低4kPa(30mmHg)，應(yīng)考慮血壓已降低。測(cè)壓處肢體局部腫脹壓迫動(dòng)脈，或肢體局部受壓致血流不暢等因素，也可影響測(cè)量血壓的正確性，應(yīng)更換測(cè)量部位。

(二)中心靜脈壓測(cè)定 測(cè)定中心靜脈壓，有助于鑒別心功能不全或血容量不足引起的休克，因而對(duì)處理各類休克、決定輸液的質(zhì)和量、是否用強(qiáng)心藥或利尿劑，有一定的指導(dǎo)意義。測(cè)定時(shí)將一根塑料管，通過(guò)靜脈穿刺法，經(jīng)周圍靜脈送入上或下腔靜脈近右心房處，導(dǎo)管內(nèi)滴注生理鹽水或5％葡萄糖液，并加入少許肝素，接用Y形管，在不測(cè)壓時(shí)可作為補(bǔ)液通路。測(cè)壓時(shí)應(yīng)暫停呼吸，以腋中線第四肋間為"0"點(diǎn)水平。中心靜脈壓與右心室充盈壓成正比，在無(wú)肺循環(huán)或右心室病變的情況下，亦能間接地反映左心室舒張末期壓，它能反映心臟對(duì)輸液的負(fù)荷能力。但影響中心靜脈壓的因素還有很多，如血管收縮劑和擴(kuò)張劑的應(yīng)用、肺部疾患、心臟疾病以及"0"點(diǎn)水平的不準(zhǔn)確等，須加以注意。

(三)肺楔嵌壓測(cè)定 肺楔嵌壓反映左心房平均壓，與左心室舒張末期壓密切相關(guān)。在無(wú)肺血管疾病或二尖瓣病變時(shí)測(cè)定肺楔嵌壓，有助于了解左心室功能，是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度、防止發(fā)生肺水腫的一個(gè)很好的指標(biāo)。近年來(lái)已廣泛應(yīng)用一種頂端帶有氣囊的飄浮心導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)，通過(guò)周圍靜脈，將其送至上腔或下腔靜脈近右心房處，向氣囊注入二氧化碳或空氣1.0～1.5ml，氣囊充氣后可隨血流飄浮進(jìn)入肺動(dòng)脈分支(無(wú)需在X線透視下進(jìn)行)。當(dāng)氣囊放氣后，可記錄肺動(dòng)脈壓;氣囊再度充氣后，肺動(dòng)脈被阻塞，此時(shí)即可記錄肺楔嵌壓。

(四)心排血量測(cè)定 用帶有熱敏電阻的飄浮心導(dǎo)管，將心導(dǎo)管頂端置于肺動(dòng)脈，注射液體的開口置于右心房，先抽出一些血液，使體外部分的心導(dǎo)管腔內(nèi)的溫度增到體溫的水平，以溫度為0.5℃的冷生理鹽水10ml(或5％葡萄糖液)迅速?gòu)膶?dǎo)管腔注入，用具有電子計(jì)算裝置的測(cè)定儀顯示出心排血量數(shù)字，可以反復(fù)而迅速地測(cè)定。

目前應(yīng)用多用途的飄浮心導(dǎo)管，可同時(shí)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓、肺動(dòng)脈壓及心排血量，如導(dǎo)管帶有鉑電極必要時(shí)可記錄心腔內(nèi)心電圖或行心腔內(nèi)起搏，一般導(dǎo)管放置時(shí)間不能超過(guò)72小時(shí)。

(五)尿量測(cè)定 留置導(dǎo)尿管連續(xù)觀察排尿情況，要求每小時(shí)尿量多于20～30ml。若不到此數(shù)，提示腎血流不足，腎功能趨于衰竭。

(六)微循環(huán)灌注情況檢查

1、皮膚與肛門溫度的測(cè)定 休克時(shí)皮膚血管收縮，故皮膚溫度常較低;由于皮膚血管收縮不能散熱，故肛溫常增高。如二者溫差在1～3℃之間，則表示休克嚴(yán)重(正常在0.5℃左右)。

2、紅細(xì)胞壓積 當(dāng)周圍末梢血的紅細(xì)胞壓積高出中心靜脈血紅細(xì)胞壓積的3Vol％時(shí)，則表示有顯著的周圍血管收縮。這種差別變化的幅度常表示微循環(huán)灌注惡化或好轉(zhuǎn)的程度。

3、眼底和甲床檢查 眼底檢查可見小動(dòng)脈痙攣與小靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜水腫。在指甲上加壓后放松時(shí)可見毛細(xì)血管內(nèi)血液充盈的時(shí)間延長(zhǎng)。

引起休克的原因很多，比如心原性休克;低血容量性休克;感染性休克;過(guò)敏性休克等等。對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)外傷病員要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理。大出血的要及時(shí)止血，骨折的要穩(wěn)妥安置。