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先天性因素
由于脊柱結構的先天性異常引起的,大多數(shù)發(fā)生在腰椎和骶椎。這些異常對腰骶部的骨性結構形成了薄弱缺陷,削弱了脊柱的穩(wěn)定性,使得脊柱的生物構造發(fā)生改變、破壞了其生物力學的穩(wěn)定,使腰背肌的運動不平衡,不協(xié)調,因而可能使脊柱及其附近的結構較容易受到損傷、擠壓和牽扯,尤其是肌肉和韌帶,由于受力不平衡導致各種急慢性腰腿痛。真正因腰骶椎畸形引發(fā)的腰腿痛癥狀并不多見。據(jù)統(tǒng)計,約有l(wèi)/3的健康人存在著不同程度的腰骶畸形,平常沒有任何癥狀,只是在受到外傷或因其他疾病的影響,在做x線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。因此,脊柱先天畸形不一定都會引起腰腿痛的。常見的脊柱先天性畸形有:隱性脊柱裂。腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、先天性短頸和脊柱側彎等。
炎癥性因素
引起腰腿痛病變的炎癥性因素包括兩方面:一是由特異性感染源引發(fā)的腰腿部骨、關節(jié)及軟組織感染性炎癥,如傷寒、梅毒、結核等,以及各種化膿性細菌對機體侵犯形成的感染性炎癥,如骨髓炎等,均可導致腰腿痛;二是因創(chuàng)傷、勞損、寒冷、潮濕和肌肉痙攣等因素引起的軟組織無菌性炎癥,病變部位充血、水腫、滲出和纖維組織粘連,從而導致腰腿痛,這是炎癥性因素腰腿痛的常見因素。常見的無菌性炎癥引起的腰腿痛病有:強直性脊柱炎,腰背部筋膜纖維織炎等。
外傷性因素
外傷性腰腿痛包括急性外傷和累積性損傷兩種因素。因各種直接暴力、間接暴力或肌肉、韌帶的牽拉所致的脊椎骨折、脫位和小關節(jié)肌肉損傷等引起的疼痛,為急性創(chuàng)傷性腰腿痛。因勞動、生活、工作和學習中的不良體位日積月累形成的頸肩腰腿肌勞損所致的疼痛,為慢性累積性勞損痛。專家強調,任何超限的外力、負載、頻率及活動范圍,均可加重頸肩腰部肌肉、韌帶和骨關節(jié)的應力。機體為了代償,肌肉不得不持續(xù)處于緊張或痙攣狀態(tài),久而久之,肌肉、筋膜、韌帶甚至脊椎關節(jié)必然發(fā)生急性或慢性病變。常見的外傷性腰腿痛有:急性腰扭傷,腰肌勞損。
退行性因素
人體發(fā)育成熟后。物質的新陳代謝逐漸發(fā)生變化,引起組織器官性能和結構的一系列衰老性變化,稱“退行性改變”。脊柱的退變涉及骨骼、軟骨和軟組織。先見于椎間盤的脫水、變性及容積減少所引起的脊柱不穩(wěn),接著繼發(fā)髓核的突出與脫出,韌帶骨膜撕裂,韌帶與椎間盤間隙血腫形成,繼而椎體邊緣骨刺形成,以及肌腱、韌帶、關節(jié)囊等纖維組織變性、斷裂,纖維組織增生等。退變隨年齡增長而逐漸加劇,超出代償能力,破壞了脊柱力學平衡,導致腰腿痛癥狀。脊椎退行性改變引起疼痛的比例在腰腿痛患者中占大多數(shù)。退行性變的病癥有:腰椎間盤突出癥,退行性脊柱炎,骨質疏松癥,老年性脊柱后凸畸形,假性脊椎滑脫和繼發(fā)性腰椎管狹窄癥等。
內臟疾病牽涉性因素
全身各系統(tǒng)疾病均可波及脊柱,包括消化系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng),呼吸、循環(huán)系統(tǒng),內分泌紊亂,代謝障礙和婦科疾病等均可影響頸肩腰腿部,出現(xiàn)疼痛等癥狀。因此,要對腰腿痛患者作全面深入的了解,做出正確的診斷,充分考慮腰腿痛病因的復雜性。
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