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慢性中耳炎是耳科的常見病及多發(fā)病,往往是由于急性中耳炎未得到及時充分的治療或反復(fù)發(fā)作引起,其常見的致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿假單胞菌,以及變形桿菌、克雷伯桿菌等。
慢性化膿性中耳炎常見的病因有:
1、急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療,或細(xì)菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性,此為常見原因。
2、咽鼓管功能異常咽鼓管功能異常,導(dǎo)致乳突氣化不良,可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中,乳突氣化不良者居多,但其確切關(guān)系尚不清楚。
3、病變嚴(yán)重、深達骨質(zhì)急性壞死性中耳炎,病變深達骨膜及骨質(zhì),組織破壞嚴(yán)重。
4、鄰近器官病變鼻部或咽部的慢性病變,如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作。
5、機體抵抗力下降,免疫能力低下急性傳染病,合并有慢性病,或營養(yǎng)不良及貧血等,如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等,特別是嬰幼兒,造成機體抵抗力下降,免疫能力低下,使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴?/p>
慢性化膿性中耳炎主要臨床表現(xiàn)有:
一:癥狀
1、耳部流膿:間歇性或持續(xù)性,急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多,可伴有耳痛。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性,長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。
2、聽力下降:患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。
3、耳鳴:部分患者有耳鳴,多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān),在將穿孔修補后耳鳴可消失。
4、眩暈:一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀,當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作,出現(xiàn)迷路破壞時,患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。
二:檢查
1、鼓膜穿孔:鼓膜穿孔是最常見的體征,只要仍存在中耳的感染,穿孔就難以愈合。
2、聽力學(xué)檢查:表現(xiàn)為不同程度聽力下降。
3、影像學(xué)檢查:顳骨乳突CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài),中耳的各個部位及病變的范圍。
三:慢性化膿性中耳炎的治療:
治療原則為控制感染、通暢引流,清除病灶,恢復(fù)聽力,消除病因。
病因治療
積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
藥物治療
輕者耳道局部用藥,可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗,然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后,方可滴藥。急性發(fā)作,需全身應(yīng)用抗生素。
手術(shù)治療
鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎主要的手段之一,目前耳科醫(yī)生多采用在耳顯微鏡下進行手術(shù)。
而耳內(nèi)鏡視野較耳顯微鏡大,能夠觀察到耳顯微鏡不易觀察到的部位,如上鼓室、后鼓室等,除此之外,耳內(nèi)鏡可以直接通過自然孔道—外耳道進入手術(shù)部位,所以術(shù)中損傷更小,耳外沒有切口,較傳統(tǒng)耳顯微鏡下手術(shù)更加微創(chuàng),恢復(fù)也更快,有效縮短了住院時間,降低了病人治療費用。
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和器械科、麻醉科手術(shù)室的大力支持下,耳鼻咽喉科開展了耳內(nèi)鏡手術(shù),目前已成功完成46例,技術(shù)成熟,手術(shù)效果非常好。
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