1.創(chuàng)傷急救的準備工作:
在患者入院時護理人員應立即準備好搶救器械,包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開包、靜脈切開包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬動創(chuàng)傷性血氣胸的患者時,應雙手平托患者的軀干部,保護患者的受傷部位。抬搬放等動作要輕柔,勿牽拉、扭曲,避免再損傷。立即去掉污染衣褲,暴露受傷部位,用胸帶包扎固定胸部,以減輕疼痛和控制反常呼吸,避免加重胸部損傷。
2.及時糾正休克:
創(chuàng)傷性血氣胸患者由于胸腔內大量積血積氣,壓迫傷側肺和縱膈,造成縱膈移位或縱膈擺動。同時由于大量出血,造成有效循環(huán)血容量驟減,常常導致休克,本組有39例入院時伴有休克,占57.4%.我們針對病情,采取相應措施:
(1)快速補充血容量,建立兩條靜脈通路,必要時加壓輸血輸液。若靜脈穿刺有困難,立即報告醫(yī)師,做大隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。如果條件允許可做中心靜脈壓測定,作為輸液的客觀指標。本組有6例病人做了中心靜脈壓測定。
(2)嚴密觀察病情變化,根據(jù)病情,每15~30分鐘測P、R、BP一次,并詳細記錄。如患者輸液輸血后血壓仍不回升,反而下降,應考慮胸腔內有活動性出血或合并其他臟器破裂的可能。應及時報告醫(yī)師迅速查明原因,對癥處理。
(3)對嚴重休克患者應平臥位,收縮壓穩(wěn)定在10kPa以上時,應予半臥位,以利胸腔引流,減少血液對肺臟的壓迫促使肺擴張。
(4)保持呼吸道通暢,改善通氣功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物,給予O2吸入,爭取在短時間內使氧分壓達到10.6kPa以上。供O2應濕化,以50~70℃溫水為宜,否則導致分泌物干燥,不易咳出,加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢,我們常規(guī)給病人做超聲霧化吸入:用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u,每日2次。當患者的氧分壓大于14.8kPa即停止給O2,避免引起肺損害,發(fā)生O2中毒。
(5)密切觀察尿量、尿色,給患者留置導尿管,每小時測量尿量,觀察尿色,如尿量每小時少于25ml,尿色變深呈醬油色,說明有效循環(huán)血量仍不足,需加速輸血輸液,并報告醫(yī)師處理。
3.迅速排出胸腔積血積氣:
當患者胸腔內大量積血、積氣,使氣管移位,肺臟被壓縮30%以上,引起呼吸、循環(huán)衰竭,應在搶救休克同時立即給胸腔閉式引流并加強引流管的護理。保持引流管通暢,每2小時擠管一次,以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質、量及顏色,并正確記錄。如每小時引流量超過300ml,持續(xù)3小時以上或引流的血液很快凝固,應考慮有活動性出血的可能,應及時報告醫(yī)師,采取相應措施,每次引流量不得超過800ml,以免縱膈移位。
4.觀察胸腔內氣體排出情況:
如24小時以后的時間內,平靜呼吸時,引流管內仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能,如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出,且水柱波動大,應考慮有肺泡破裂或胸腔內有大量殘留氣體的可能,如咳嗽時無氣泡逸出,水柱波動不明顯,聽診傷側呼吸音清,表明傷側肺組織膨脹良好,可考慮拔管。