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腹股溝斜疝護理要點

2016-09-18 17:05 醫(yī)學教育網
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  疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)(深環(huán))突出,向內、向下、向前斜行經過腹股溝管,再穿出腹股溝管外環(huán)(淺環(huán)),并可進入陰囊者,稱為腹股溝斜疝。

 ?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

  1.腹壁強度降低

  常見的因素有:先天性原因和后天性原因,先天性原因患者如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管,后天性原因患者如手術切口愈合不良。

  2.腹內壓力增高

  引起腹內壓力增高的常見原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困難、舉重、嬰兒經常啼哭等。

 ?。ǘ┡R床分型

  1.易復性斜疝

  腫塊常在站立,行走,咳嗽或用力時出現(xiàn),平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送,腫塊可向腹腔回納而消失

  2.難復性斜疝

  主要特點是疝塊不能完全回納,同時可伴脹痛。

  3.嵌頓性疝

  表現(xiàn)為疝塊突然增大,伴有明顯疼痛,平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且有明顯觸痛??砂橛?a href="http://genyda.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink" >腹痛,惡心,嘔吐,便秘,腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內壓驟增時。

  4.絞窄性疝

  多較嚴重,疼痛減輕而腫塊存在者,不可輕易認為是病情緩解。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。

 ?。ㄈ┦中g前護理要點

  1.術前教育:告知病人戒煙,防止受涼,多飲水,多吃蔬菜等粗纖維食物。巨大疝者,應勸其臥床休息,離床活動時醫(yī)|學教育網搜集整理,用手壓住內環(huán)。

  2.消除腹內壓增高因素:如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

  3.術前檢查:老年病人應了解心、肺、肝、腎功能以及有無糖尿病等。

  4.皮膚準備:陰囊及會陰部皮膚應仔細準備,不可損傷,以防感染。

  5.灌腸和排空膀胱:術前晚肥皂水灌腸,清除腸內積糞,防止術后腹脹及便秘;進入手術室前排空膀胱,以防術中誤傷。

  6.嵌頓疝及絞窄疝:密切觀察生命體征和腹部情況,做好緊急手術準備,如禁飲食、胃腸減壓、補液、給予抗生素、備血等。

 ?。ㄋ模└构蓽闲别奘中g后護理要點

  1.體位:術后當日取平臥位,膝下墊一軟枕,使髖關節(jié)屈曲,以減輕腹壁張力和切口疼痛,第2日可改為半臥位,3-6日可離床活動;但年老體弱、復發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者,臥床時間可延長至術后10日。

  2.飲食:疝修補手術,一般術后6-12小時可進流質,第2日進軟食或普食;腸切除手術,一般需禁飲食2-3日,待腸蠕動恢復后,開始進流質飲食。

  3.切口護理:注意切口有無滲血醫(yī)|學教育網搜集整理,敷料有無污染,必要時給予更換;使用“丁”字帶托起或用小枕墊起陰囊,可避免陰囊內積血,減輕陰囊腫脹;指導病人咳嗽時用手按壓切口,以減輕切口疼痛。

  4.預防復發(fā):預防和處理引起腹內壓增高的因素,如注意保暖,防止受涼和咳嗽;及時處理術后尿潴留、排尿困難或便秘;告知病人進食有營養(yǎng)、富含纖維素的食物,術后3個月內避免重體力勞動。

  5.觀察并發(fā)癥

 ?。?)切口感染:注意有無發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等感染征象,尤其是絞窄疝手術后。

 ?。?)膀胱損傷:觀察有無血尿、尿外滲及感染表現(xiàn)。

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