臀部的解剖步驟|方法:
1、切口及翻皮瓣
尸體俯臥位,從髂前上棘沿髂嵴做一弓形切口至髂后上棘醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;再沿骶部正中線切至尾骨尖,環(huán)繞肛門至?xí)帲幠一虼箨幋剑┖蟛?;沿臀溝做一斜切口至大轉(zhuǎn)子,此切口切勿過(guò)深,以免損傷股后皮神經(jīng)及臀下皮神經(jīng),將臀部皮瓣向外側(cè)翻起。
2、淺筋膜和淺結(jié)構(gòu)
由于臀部皮膚厚,淺筋膜中脂肪層也較厚,故翻皮時(shí)可連同脂肪層一并翻起,翻起時(shí)注意觀察自骶棘肌外側(cè)緣穿出的臀上皮神經(jīng)越過(guò)髂嵴上緣到達(dá)臀部,在臀溝處淺筋膜內(nèi)尋找臀下皮神經(jīng)(股后皮神經(jīng)返支)。其余臀中皮神經(jīng)不必一一尋覓,這些皮神經(jīng)亦不予保留。
3、觀察并修除深筋膜
臀部深筋膜致密且為臀大肌的起點(diǎn)之一,故修理時(shí)應(yīng)順肌纖維方向進(jìn)行,不必完全修凈,以能觀察到肌纖維的行向?yàn)闇?zhǔn)。
4、觀察及切斷臀大肌
首先觀察臀大肌起止點(diǎn)和纖維的走行方向,同時(shí)可見(jiàn)臀大肌上方的一部分臀中肌。然后鈍性分離臀大肌的上、下緣,用手指或刀柄伸入臀大肌深面,盡可能使臀大肌與深面的結(jié)構(gòu)分離。然后將臀大肌從起點(diǎn)外側(cè)約2厘米處縱行切斷,并向外側(cè)翻起,操作時(shí)應(yīng)注意:
(1)分離和切斷下緣時(shí),切勿損傷骶結(jié)節(jié)韌帶醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理;
(2)翻肌時(shí)遇到由深面連于臀大肌的的臀上、下血管和臀下神經(jīng),觀察清楚后,在靠近臀大肌處切斷,但需注意股后皮神經(jīng)貼附于臀大肌的深面,切勿切斷該神經(jīng)。臀大肌翻起后,觀察臀大肌的止端??梢?jiàn)肌的深部(約1/4)附著于股骨的臀肌粗??;其余部分(約3/4)止于髂脛束。在臀大肌與大轉(zhuǎn)子之間尋覓臀大肌轉(zhuǎn)子囊,此外在臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間還可見(jiàn)較小的臀大肌坐骨囊。可用刀尖劃破薄層的囊壁,觀察平滑的粘液囊內(nèi)壁。
5、解剖臀大肌深面結(jié)構(gòu)
(一)清理臀大肌深面的疏松結(jié)締組織,鈍性分離臀中肌與梨狀肌,以刀柄或手指由臀中肌下緣插入深面,然后切斷該肌起點(diǎn),翻開(kāi)臀中肌,觀察其深面的臀小肌及分布于臀中、小肌之間的臀上神經(jīng)和臀上血管深支。
(二)清理梨狀肌上、下緣的結(jié)構(gòu)
(1)經(jīng)梨狀肌上孔出入盆腔的有:臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和靜脈。
(2)經(jīng)梨狀肌下孔出入盆腔的結(jié)構(gòu),由外向內(nèi)依次為:坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈及靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及靜脈、陰部神經(jīng)等。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及靜脈和陰部神經(jīng)出梨狀肌下孔后隨即繞坐骨棘進(jìn)入坐骨小孔,至坐骨直腸窩和尿生殖三角內(nèi)。在此部解剖時(shí),追蹤這些結(jié)構(gòu)不應(yīng)超過(guò)骶結(jié)節(jié)韌帶,以免破壞會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。另外,注意觀察坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。
(3)在膝部放一木枕將下肢抬高使大腿過(guò)伸,坐骨神經(jīng)和股后群肌肉松弛。牽開(kāi)坐骨神經(jīng),清理其深面的肌肉,自上而下有上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌和股方肌。注意觀察和領(lǐng)會(huì)閉孔內(nèi)肌腱的走向。