招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機(jī)網(wǎng)
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師資格手機(jī)網(wǎng)欄目

手機(jī)網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_cdel

搜索|
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 口腔醫(yī)學(xué)知識 > 口腔內(nèi)科 > 牙體牙髓病 > 正文

導(dǎo)致牙髓治療局麻失敗的原因是什么

導(dǎo)致牙髓治療局麻失敗的原因是什么?有哪些因素會導(dǎo)致牙髓治療局麻失???相信這都是大家最想知道,最想了解的問題。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理了相關(guān)信息,希望對大家了解導(dǎo)致牙髓治療局麻失敗的原因能有所幫助。

導(dǎo)致牙髓治療局麻失敗的原因:

一、炎癥對局部組織pH的影響

局部pH假說是髓病病人局麻失敗的主要機(jī)制。炎癥介導(dǎo)的酸中毒可能會導(dǎo)致局麻藥的“離子捕獲”,使局麻藥不能透過細(xì)胞膜而發(fā)揮作用。但這一假說有其一定的局限性,如①炎性酸中毒畢竟是少數(shù)情況,盡管液化壞死(如膿腫)可使pH降低至4-5,但影響區(qū)域僅限于膿腫區(qū)。②炎癥組織比正常組織有更強(qiáng)的緩沖能力,實際的pH改變可能不足以引起局麻藥的離子捕獲。即使在炎癥嚴(yán)重的情況下,局部組織的pH可以解釋牙齒的浸潤麻醉問題,但不能解釋神經(jīng)阻滯麻醉的失敗。

局部pH假說具有重要的臨床意義:①它提示具有較低pKa的局麻藥對髓病麻醉可能更有效。②組織pH的臨時調(diào)整可用來增強(qiáng)臨床上的麻醉效果。最近有人用碳酸氫鈉堿化局麻藥并提高組織pH,起到了良好的增強(qiáng)局部醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜集整理麻醉的效果,目前尚未見有用于牙齒疼痛病人的臨床實驗資料。

二、炎癥對疼痛感受器的影響

炎癥對疼痛感受器的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①組織損傷或化學(xué)炎性介質(zhì)激活或致敏疼痛感受器。如緩激肽能激活細(xì)胞表面的緩激肽受體(BK1或BK2),使無髓鞘C纖維的疼痛感受器興奮;前列腺素E2(PGE2)能降低神經(jīng)元的閾值等。周圍神經(jīng)元的致敏和激活能提高神經(jīng)對麻醉藥的抵抗性。②改變神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)性質(zhì)。臨床研究證實周圍神經(jīng)末梢能生長到人感染的牙髓中,炎性組織神經(jīng)末梢的增加能增加感受區(qū)面積。③改變疼痛感受器某些蛋白質(zhì)的合成。如P物質(zhì)(SP)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP),促使神經(jīng)肽的增加,而這些神經(jīng)肽在牙髓炎癥發(fā)生中有重要作用。④改變疼痛感受器上鈉通道的成分、分布和作用。TTX阻斷類鈉通道包括PN3和NaN,此類鈉通道對利多卡因較不敏感,但當(dāng)炎癥時暴露于PGE2后其敏感性能提高兩倍以上。最近研究證實人牙髓中至少有兩種類型的鈉通道,包括PN3,因此應(yīng)用PN3選擇性拮抗劑可能有利于緩解病醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜集整理人的疼痛,目前非那唑辛類鎮(zhèn)痛藥BIII890CL即為此類的拮抗劑。

三、炎癥對血液流動的影響

Vandermeulen提出炎性介質(zhì)能引起周圍血管擴(kuò)張,使局部吸收增加,從而降低局麻藥的濃度。局麻藥是血管舒張劑,因此常需要與血管收縮劑聯(lián)合使用,以提高局麻的成功率。采用較高濃度的血管收縮劑是否會產(chǎn)生較深或較長時間的麻醉,迄今為止臨床實驗結(jié)果仍不十分明確,很多研究都是在正常受驗者身上進(jìn)行的,尚未有關(guān)于牙源性疼痛病人的臨床實驗報道。研究發(fā)現(xiàn)炎癥狀態(tài)下牙髓的血液流動會發(fā)生局部性改變,對根尖周組織炎性介導(dǎo)的血管變化目前還知之甚少。

四、局麻藥物的快速免疫

因局麻藥常與血管收縮劑一起使用,藥物在組織中的存續(xù)時間較長,這可能使藥物在鈉通道上有足夠的時間產(chǎn)生快速免疫反應(yīng),從而降低麻醉效果,尤其是重復(fù)注射后。然而局麻藥在臨床條件下是否產(chǎn)生快速免疫仍不十分清楚,未見有相關(guān)結(jié)果報道。

五、炎癥對中樞致敏作用的影響

炎癥能誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛反應(yīng)的變化。牙髓和根尖周組織疼痛感受器的激活或致敏可使沖動發(fā)散到三叉神經(jīng)節(jié)和大腦,隨后產(chǎn)生中樞的敏感,導(dǎo)致局麻的失敗。有研究顯示骨內(nèi)注射類固醇可在24小時內(nèi)降低牙源性疼痛,但目前缺乏阻斷中樞致敏的選擇性藥物。

六、其它因素

麻醉組織的神經(jīng)支配、注射位置的解剖及變異的了解對防止局麻失敗至關(guān)重要。下頜牙齒不同來源的附屬神經(jīng)是造成麻醉不充分的重要原因。此外,病人焦慮也可能會導(dǎo)致局麻失敗,因此處理牙髓疼痛病人時應(yīng)當(dāng)考慮病人的焦慮因素。

醫(yī)師資格公眾號

編輯推薦
考試輔導(dǎo)
直播課
免費直播|2021年口腔醫(yī)師備考攻略
【11月10日】老師鴻儒全面講解2021年口腔醫(yī)師備考攻略

直播時間:11月10日 19:30-21:00

主講老師:鴻儒

直播主題:2021年口腔醫(yī)師備考攻略全面講解

回到頂部
折疊