常見的局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯四類。下面小編就為大家介紹一下神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯的相關(guān)知識:
(1)頸神經(jīng)叢阻滯
頸淺神經(jīng)叢阻滯可用于鎖骨上頸部表淺手術(shù),而頸部較深手術(shù),如甲狀腺手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等,尚須行頸深神經(jīng)叢阻滯。但由于頸部尚有后四對顱神經(jīng)支配,故單純行頸神經(jīng)叢阻滯效果不完善,可用輔助藥物以減輕疼痛。
(2)臂神經(jīng)叢阻滯
包括經(jīng)頸路臂叢阻滯法、肌間溝阻滯法、鎖骨上臂叢阻滯法、鎖骨下臂叢阻滯法、腋路臂叢阻滯法等五種入路方法。五種臂叢入路阻滯效果因各部位解剖不同而異,而上肢各部位神經(jīng)支配亦各異,因此應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位神經(jīng)支配選擇最恰當(dāng)阻滯入路。
(3)上肢神經(jīng)阻滯
上肢神經(jīng)阻滯主要適應(yīng)于前臂或手部的手術(shù),也可作為臂叢神經(jīng)阻滯不完全的補(bǔ)救方法。主要包括正中神經(jīng)阻滯、尺神經(jīng)阻滯和橈神經(jīng)阻滯,可以在肘部或腕部阻滯,若行手指手術(shù),也可行指間神經(jīng)阻滯。
(4)下肢神經(jīng)阻滯
全部下肢麻醉需同時阻滯腰神經(jīng)叢和骶神經(jīng)叢。因需多注藥且操作不方便,故臨床應(yīng)用不廣。然而,當(dāng)需要麻醉的部位比較局限或禁忌椎管內(nèi)麻醉時,可以應(yīng)用腰骶神經(jīng)叢阻滯。另外,腰骶神經(jīng)叢阻滯還可作為全身麻醉的輔助措施用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。
雖然腰神經(jīng)叢阻滯復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯可用于下腹部手術(shù),但臨床很少應(yīng)用。髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)聯(lián)合阻滯是簡單而實用的麻醉方法,可用于髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)。髖部手術(shù)需阻滯除髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)以外的全部腰神經(jīng),最簡便方法是阻滯腰神經(jīng)叢(腰大肌間隙腰叢阻滯)。大腿手術(shù)需麻醉股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及坐骨神經(jīng),可行腰大肌間隙腰叢阻滯,聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。大腿前部手術(shù)可行股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合或分別阻滯,亦可以采用“三合一”法,單純股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯可用于皮膚移植皮區(qū)麻醉,單純股神經(jīng)阻滯適用于股骨干骨折術(shù)后止痛、股四頭肌成形術(shù)或髂骨骨折修復(fù)術(shù)。股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯再加坐骨神經(jīng)阻滯,通??煞乐怪寡獛弁矗@是因為閉孔神經(jīng)支配皮膚區(qū)域很少。開放膝關(guān)節(jié)手術(shù)需要阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng),最簡便的方法是實施腰大肌間隙腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。采用股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯也可滿足手術(shù)要求。膝遠(yuǎn)端手術(shù)需阻滯坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)的分支隱神經(jīng),踝部阻滯可適用于足部手術(shù)。
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