應該說冠邊緣對基牙牙周組織的影響是多方面的、全方位的,歸納起來可以有以下幾個方面:
①冠邊緣位置深淺;
②冠邊緣外形輪廓;
③冠邊緣與基牙肩臺之間的適合關(guān)系。
1.冠邊緣位置應放置在不侵襲牙周生物學寬度的位置:要便修復體在制作過程中,以及長期使用過程中不損害生物學寬度內(nèi)的組織,冠修復體的邊緣就必須放置在未侵襲生物學寬度的位置上。但是,須注意的一點就是一個基牙的四周生物學寬度的數(shù)值可能不一樣,與其相關(guān)邊的齦溝的深度也會有所變化。從生物學寬度的模式圖上可見,齦溝底=上皮附著的頂端,因此,要將冠邊緣的放置在不影響生物學寬度的位置上,臨床上最簡單的辦法就是以探計可探測的深度為標準,當然,牙槽骨頂?shù)膶嶋H位置還是應該以X線片顯示為準,而且,牙槽骨骨頂?shù)男螒B(tài)和概貌也可大致得以把握。實際操作中將排齦線(直徑:0.5-1.Omm)插入齦溝,排齦線上部的位置即可作為冠邊緣旋轉(zhuǎn)的位置標準。雖然排齦線的直徑0.5-1.Omm較GargiuloA所講的齦溝深度0.69mm要粗,但是齦溝的實際深度對不同的患者、不同的牙位及同一牙位的不同位置都會有所變化。臨床上,通常正常齦溝的深度大約在1,0-2.Omm左右,因此,如果是健康的牙齦組織,用10g左右的排齦壓力不會造成牙釀組織破壞,用此力量插入排齦線則齦線進入齦溝的深度不會有太大的變化。當然,齦溝深度較深時,將冠邊緣放置在齦溝底較上的位置就更不會引起上皮附著的損傷。
2.冠邊緣的形態(tài),特別是必須考慮美觀的前牙及其唇側(cè)面,在對側(cè)同名牙存在時應該參考同名牙齦緣的形態(tài),如果對側(cè)同名才不存在,則冠邊緣線的外形應以釉牙骨質(zhì)(cement-enamel)交界線的外形為標準。因此,以肉眼能見的齦緣邊緣形態(tài)作為冠修復體邊緣線形態(tài)的第一指標是最容易實現(xiàn)的。而且,以此作為冠邊緣線標準,在牙體預備時還能較容易地避免損傷釉一牙骨質(zhì)交界區(qū)。這種形態(tài)設(shè)計也是牙冠就位后基牙受力最理想的形態(tài)。牙冠完成線位置決定和形態(tài)設(shè)計時參考上述所講兩個要素對快速、安全地進行牙體預備是十分有效的。
3.冠邊緣與基牙肩臺之間的適合性冠邊緣對牙齦邊緣要產(chǎn)生一定的壓力,這個壓力不能超過生理學范圍。壓力的大小應通過將修復體放置在適合的位置上經(jīng)過一定的時間來考察,通過反復修改、調(diào)整牙冠的形態(tài)來調(diào)整力的大小,達到合理的要求。齦緣以下冠邊緣的形態(tài)受冠邊緣線的影響。也就是說,冠邊緣線以上的形態(tài)(邊緣部)應與牙根表面保持較好的連續(xù)性,從牙根向上無任何突出或阻力,必須是平滑的,否則就會成為菌斑,結(jié)石的堆積處。在關(guān)注齦緣與修復體邊緣形態(tài)的關(guān)系時,還應注意唇舌側(cè)與近、遠中位置的牙齦厚度及齦溝深度等差異,通常在唇舌側(cè)齦溝深度較淺而近運中較深。因此,齦緣的冠邊緣突度,特別是唇、舌側(cè)不能太隆起。牙體磨切量根據(jù)所用冠材料的不同有所不同,但為了防止在齦下形成過度隆突必須磨切一定的牙體組織。另外,將冠邊緣放置在齦下時,為了防止車針等磨切工具損傷牙齦的上皮組織;必須通過預排齦技術(shù)先將牙齦排開。
4.基牙唇側(cè)邊緣線即便牙齦位置稍稍有些不同,冠邊緣外形也應與對側(cè)的齦緣或者釉一牙骨質(zhì)交界線相似?;来絺?cè)完成線外形從根本上講應該與釉一牙骨質(zhì)交界線的形態(tài)相似,這是因為在健康牙周組織CEJ的形狀與牙槽骨邊緣的形狀是相似的。這樣也容易防止冠修復后發(fā)生牙齦退縮。同樣,唇側(cè)邊緣線形成時與對側(cè)同名牙牙跟緣形態(tài)相似,也是很重要的,因為這樣可保證得到與唇側(cè)連續(xù)一致的與牙槽骨骨頂相似的完成線形狀。齦緣下冠邊緣應與牙根保持連續(xù)性,不能形成隆突,當然,冠邊緣必須要與肩臺完全密合。
5.釀緣下冠外形冠外形在齦緣下至齦緣邊緣區(qū)域呈自然生理狀(組織支持外形或輪廓)。所謂自然生理狀冠邊緣指牙冠邊緣外形可呈一定的隆突狀,隆突程度以其對牙齦產(chǎn)生的壓力不超過生理限度為標準。為了關(guān)閉鄰間隙的黑孔間隙,鄰面牙冠隆起會對鄰間隙牙齦乳頭產(chǎn)生壓力,引起變形。代表技術(shù)即所謂“半橋體技術(shù)”,指冠從牙根移行向上呈“S”形隆起,在生理范圍內(nèi)壓迫齦乳頭,并關(guān)閉鄰間隙黑孔。