為方便大家在復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試相關(guān)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“口腔實(shí)踐技能考點(diǎn)精講——復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病例分析”，如下：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。同義名有：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等。

（1）診斷

臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常見的分類為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性和病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷。但對(duì)大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需作活檢明確診斷。

①輕型阿弗他潰瘍

最常見，約占該病的80%.潰瘍不大，一般直徑2——4mm，圓或橢圓形，周界清晰，孤立散在，數(shù)目不多，每次1——5個(gè)不等。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。角化程度高的齦、腭部較少發(fā)生。發(fā)作時(shí)潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。即潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊圍有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。輕型阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適，角痛有灼痛感；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；約2——3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期；再經(jīng)4——5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1至2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短，直至此起彼伏連綿不斷。因刺激痛影響患者語言、進(jìn)食、心情，從而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

②重型阿弗他潰瘍

又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，“似彈坑”。直徑可達(dá)10——30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。重型阿弗他潰瘍的發(fā)作規(guī)律基本同輕型阿弗他潰瘍。但發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

③皰疹樣阿弗他潰瘍

又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型阿弗他潰瘍重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作規(guī)律同輕型阿弗他潰瘍，不留瘢痕。

（2）鑒別診斷

應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別見表。輕型阿弗他潰瘍應(yīng)與復(fù)發(fā)性皰疹性口炎鑒別。后者多發(fā)于成年人，口腔任何部位均可發(fā)生，但極少發(fā)生在牙齦。潰瘍數(shù)目多而細(xì)小，僅針尖大，以黏膜大面積充血發(fā)紅為主要癥狀。因疼痛明顯，唾液增多而流涎。

輕型阿弗他潰瘍與其他疾病的鑒別表

（3）治療

由于確切病因目前尚不明了，因而治療方法雖多，但療效均不理想。臨床上經(jīng)過局部治療結(jié)合全身治療可延長其間歇期，縮短其發(fā)作期，但很難根治。

①局部治療

以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為主要原則。

a.消炎類藥物。有藥膜，軟膏，含漱液，含片，散劑，超聲霧化劑。

b.止痛類藥物。0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液，在疼痛難忍和進(jìn)食前使用，先擦干潰瘍面，后用棉簽蘸取涂布于潰瘍處，有迅速麻醉止痛作用。1%普魯卡因或2%利多卡因液用于飯前漱口，有止痛作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

c.腐蝕性藥物。用具有腐蝕作用的藥液燒灼潰瘍能使蛋白凝固，形成假膜，促進(jìn)愈合。

d.局部封閉。對(duì)持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位黏膜下封閉注射。

e.理療。利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射，有減少滲出促進(jìn)愈合的作用。

②全身治療

以對(duì)因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。

a.腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。

Ⅰ。腎上腺皮質(zhì)激素類。長期使用后應(yīng)注意停藥時(shí)要逐步減量，不可驟停，以免引起撤藥反應(yīng)。

Ⅱ。細(xì)胞毒類。使用前必須了解肝腎功能和血象。

b.免疫增強(qiáng)劑。主動(dòng)免疫制劑；被動(dòng)免疫制劑。

c.中醫(yī)藥。

Ⅰ°成藥：昆明山海棠片。

Ⅱ°辨證施治：根據(jù)四診八綱進(jìn)行辨證。脾胃伏火型宜清熱瀉火，涼血通便；心火上炎型宜清心降火，涼血利尿；肝郁蘊(yùn)熱型宜清肝瀉火，理氣涼血；陰虛火旺型宜滋陰清熱；脾虛濕困型宜健脾化濕；氣血兩虛型宜氣血雙補(bǔ)。

d.其他。針對(duì)系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)精神癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)等可用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補(bǔ)心丸等穩(wěn)定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵、葉酸、復(fù)合維生素B、維生素C、富馬酸亞鐵、鋅制劑等補(bǔ)充維生素和微量元素等。

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