口腔中級(jí)職稱考點(diǎn):口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
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口腔黏膜根據(jù)所在的部位和功能分為咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三類。
一、咀嚼黏膜
包括牙齦和硬腭黏膜,在咀嚼時(shí)承受壓力和摩擦。
咀嚼黏膜的上皮有角化,正角化時(shí)有明顯的粒層。
棘層細(xì)胞間橋明顯。
固有層厚,乳頭多而長(zhǎng),與上皮嵴呈指狀鑲嵌。
膠原纖維束粗大并排列緊密。
固有層深部或直接附著在骨膜上形成黏骨膜,或借黏膜下層與骨膜相連。
咀嚼黏膜與深部組織附著牢固,不能移動(dòng)。
腭由兩部分組成,前2/3為硬腭,后1/3為軟腭。
硬腭黏膜呈淺粉紅色。表面角化層較厚,以正角化為主。
根據(jù)有無(wú)黏膜下層可將其分為牙齦區(qū)、中間區(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。
牙齦區(qū)和中間區(qū)無(wú)黏膜下層,固有層與骨膜緊密相連,脂肪區(qū)和腺區(qū)有黏膜下層。
腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體,為純黏液腺。
硬腭前方正中有切牙乳頭。乳頭的上皮下為致密的結(jié)締組織,其中有退化的鼻腭管的口腔部分。
硬腭前方側(cè)部有黏膜皺襞,稱腭皺襞,其隆起部分由致密的結(jié)締組織固有層組成。
在中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時(shí)可見上皮珠,在切牙乳頭處更常見,細(xì)胞呈同心圓狀排列,中央常發(fā)生角化,是腭突融合時(shí)留下的上皮殘余。
硬腭黏膜與軟腭黏膜相延續(xù),兩者有明顯的分界。軟腭黏膜無(wú)角化,固有層乳頭少而短,黏膜下層疏松,含腭腺。
二、被覆黏膜
口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均稱被覆黏膜。
表面平滑,粉紅色,無(wú)角化。
固有層含膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維。
膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界平坦,結(jié)締組織乳頭較短粗。
有較疏松的黏膜下層,被覆黏膜富有彈性,有一定的活動(dòng)度。
1.唇
分為外側(cè)的皮膚、內(nèi)側(cè)的黏膜及兩者之間的移行部唇紅。
唇黏膜上皮為無(wú)角化復(fù)層鱗狀上皮,中間層較厚,固有層為致密的結(jié)締組織。其乳頭短而不規(guī)則。黏膜下層較厚,與固有層無(wú)明顯界限,含小唾液腺、脂肪,深部附著于口輪匝肌。
唇紅的上皮有角化,細(xì)胞中含較多的角蛋白;固有層乳頭狹長(zhǎng),幾乎達(dá)上皮表面,乳頭中含許多毛細(xì)血管袢,當(dāng)貧血或缺氧時(shí),唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。唇紅部黏膜下層無(wú)小唾液腺及皮脂腺。
2.頰黏膜
組織結(jié)構(gòu)與唇黏膜相似。上皮無(wú)角化,固有層結(jié)締組織較致密,黏膜下層較厚,脂肪較多,有較多的小唾液腺稱頰腺。
在口角后方的頰黏膜咬合線區(qū)有時(shí)出現(xiàn)輕微角化,稱白線。
頰黏膜有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒,為異位皮脂腺,稱福代斯斑。
3.口底和舌腹黏膜
口底黏膜較薄,松弛地附著于深層組織上。固有層乳頭短,黏膜下層含脂肪組織。在舌下皺襞處有舌下腺。
舌腹黏膜光滑而薄,上皮無(wú)角化,結(jié)締組織乳頭多而短。黏膜下層不明顯。
4.軟腭黏膜
與硬腭黏膜相延續(xù),色深。固有層血管較多、與黏膜下層之間有彈力纖維。黏膜下層含黏液腺。
三、特殊黏膜
即舌背黏膜。盡管它在功能上屬于咀嚼黏膜,但又具有被覆黏膜的特點(diǎn)。
黏膜上皮內(nèi)還有味覺感受器即味蕾。
舌背黏膜呈粉紅色。上皮為復(fù)層鱗狀上皮,無(wú)黏膜下層,有許多舌肌纖維分布于固有層,故舌背黏膜牢固地附著于舌肌。
固有層內(nèi)有豐富的血管、膠原纖維和彈性纖維。
舌體部的舌背黏膜表面有許多小突起,稱舌乳頭。每一個(gè)乳頭內(nèi)部都有一個(gè)由固有層形成的軸心,稱初級(jí)乳頭。初級(jí)乳頭的固有層繼續(xù)向上皮伸入,形成許多大小不等、數(shù)目不定的更小的突起,稱次級(jí)乳頭。
1.絲狀乳頭
遍布于舌背,舌尖部最多。高1~3mm,尖端多向后方傾斜,末端具有毛刷樣突起。
(1)乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。如角化上皮剝落延遲,與食物殘?jiān)⑼僖?、?xì)菌等混雜,附著于乳頭表面即形成舌苔。
(2)當(dāng)絲狀乳頭萎縮時(shí),舌面光禿。如舌苔剝脫,舌背呈地圖樣時(shí)稱地圖舌。絲狀乳頭在青年時(shí)期最發(fā)達(dá),老年漸變平滑。
2.菌狀乳頭
數(shù)目較少,分散于絲狀乳頭之間,位于舌尖和舌側(cè)緣。呈圓形,頭大頸細(xì),高0.7~1.5mm,直徑0.4~1.0mm,上皮較薄,表層無(wú)角化,固有層血管豐富,因而呈紅色。有的菌狀乳頭上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾。
3.輪廊乳頭
體積最大,數(shù)目最少,8~12個(gè),沿界溝前方排成一列。乳頭呈矮柱狀,高1~1.5mm,直徑1~3mm,每個(gè)乳頭的四周均有輪廓溝環(huán)繞,輪廓溝外的舌黏膜稍隆起,形成乳頭的輪廓結(jié)構(gòu)。
(1)表面上皮有角化,但輪廓溝壁上皮無(wú)角化,其上皮內(nèi)有許多染色淺的卵圓形小體,稱味蕾。
(2)在輪廓溝底附近的舌肌纖維束間有較多純漿液腺,即味腺或稱埃伯納腺。
4.葉狀乳頭 位于舌側(cè)緣后部,在人類此乳頭退化,呈5~8條平行排列的皺襞。正常時(shí)不明顯,炎癥時(shí)往往腫大,且伴疼痛。
5.味蕾 為位于上皮內(nèi)的卵圓形小體,長(zhǎng)約80μm,厚約40μm。主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮、菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭等。
味蕾的功能是感受味覺。其中舌體的菌狀乳頭主要感受甜、咸味,葉狀乳頭處味蕾主要感受酸味;輪廓乳頭、軟腭及會(huì)厭處味蕾主要感受苦味。
6.舌濾泡 舌根黏膜表面,被覆非角化鱗狀上皮。黏膜表面可見圓形或卵圓形小突起,稱舌濾泡。光鏡下見每個(gè)濾泡含1個(gè)或1個(gè)以上的淋巴結(jié)。
多數(shù)舌濾泡的中心都有一個(gè)小凹陷,稱舌隱窩,隱窩內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮,含小唾液腺的開口。舌根部的舌濾泡統(tǒng)稱舌扁桃體,與腭扁桃體和咽扁桃體一起構(gòu)成口咽部的淋巴環(huán)。
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