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10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
詳情病例分析:
女,57歲,退休。
主訴:面部右側(cè)陣發(fā)性劇烈疼痛4年余。
現(xiàn)病史:4年前患者偶發(fā)面部右側(cè)劇烈疼痛,呈電擊樣,疼痛持續(xù)約15秒后消失,無明顯不適,約6個(gè)月后疼痛再次發(fā)作,之后每隔數(shù)月疼痛就會(huì)發(fā)作,近幾個(gè)月來疼痛頻繁發(fā)作,每次持續(xù)10~60秒不等,有時(shí)疼痛一天可發(fā)作2~3次,自覺勞累或情緒低落時(shí)疼痛明顯,夜間休息時(shí)未出現(xiàn)疼痛,洗臉吃飯等可誘發(fā)疼痛發(fā)作,疼痛消失后患者無任何癥狀,曾自行口服鎮(zhèn)痛藥無明顯效果。
檢查:右側(cè)面頰部色素沉著,皮膚粗糙,拂診右側(cè)面部均無明顯異常。13、14、15頰側(cè)牙頸部硬組織缺損,根管口暴露,探診(-),冷熱診無反應(yīng),電活力測(cè)試無反應(yīng),叩診(-),不松動(dòng),牙齦黏膜無竇道。
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解析:
1.診斷
(1)主訴疾病的診斷:右側(cè)三叉神經(jīng)痛。
(2)非主訴疾病的診斷:13、14、15楔形缺損并發(fā)牙髓壞死。
2.主訴疾病的診斷依據(jù)
(1)病史:病史較長(zhǎng),呈電擊樣陣發(fā)性疼痛,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒,間歇期無癥狀,口服一般止痛藥無效。
(2)檢查:右側(cè)面頰部色素沉著,皮膚粗糙,為典型的三叉神經(jīng)痛面型。
3.非主訴疾病的診斷依據(jù)
(1)13、14、15頰側(cè)牙頸部硬組織缺損,根管口暴露。
(2)探診(-),冷熱診無反應(yīng),叩診(-),不松動(dòng),牙齦黏膜無竇道。
4.主訴疾病的鑒別診斷
需與牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)病、舌咽神經(jīng)痛、非典型的三叉神經(jīng)痛鑒別。
(1)牙源性疼痛多為持續(xù)性,夜晚疼痛加劇,有病灶牙存在,口服止痛藥一般可緩解;而三叉神經(jīng)痛時(shí)夜晚疼痛緩解,為陣發(fā)性劇烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛為持續(xù)性疼痛,不放射。
(2)顳下頜關(guān)節(jié)病為鈍痛,疼痛在顳下頜關(guān)節(jié)周圍或咀嚼肌部位。
(3)舌咽神經(jīng)痛在舌根及咽部,涂抹丁卡因或可卡因疼痛可緩解,三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)痛,經(jīng)舌神經(jīng)麻醉后可止痛。
(4)非典型的三叉神經(jīng)痛疼痛較輕,不按三叉神經(jīng)支分布,疼痛范圍廣泛、深在,無扳機(jī)點(diǎn)存在。
5.治療:主訴疾病的治療原則對(duì)于早期或輕癥患者,應(yīng)采用保守治療,無效時(shí)再用破壞性的治療方法,藥物治療首選卡馬西平。
非主訴疾病的治療設(shè)計(jì)13、14、15根管治療后樁核冠修復(fù)治療。
提示:以上題目為考生回憶內(nèi)容,可能和還原考點(diǎn)練習(xí)題有所出入,僅供參考!
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