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原發(fā)型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)是:
(1)多數(shù)患兒無明顯癥狀;部分患兒常緩慢起病,有長期低熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重不增,甚至逐漸消瘦等結(jié)核中毒癥狀。
(2)呼吸道癥狀常不明顯,部分患兒可有咳嗽、咯痰,肺部檢查無陽性體征,全身淋巴結(jié)可輕度或中度腫大;腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管時,可出現(xiàn)類似百日咳的痙攣性咳嗽、哮喘甚至呼吸困難等癥狀;壓迫喉返神經(jīng)時,可出現(xiàn)聲音嘶啞。高度過敏狀態(tài)的小兒,可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或皰性角膜結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)腫痛等。
(3)有的患兒,表現(xiàn)為易反復(fù)感冒、支氣管炎等。
2. 急性粟粒性肺結(jié)核 小兒急性粟粒性肺結(jié)核,系原發(fā)型肺結(jié)核(原發(fā)綜合征或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核)干酪性病變破潰,短期內(nèi),大量結(jié)核桿菌經(jīng)血型插散的結(jié)果,是全身粟粒性結(jié)核病的肺部表現(xiàn)。
其發(fā)病除結(jié)核菌菌血癥外,患兒的高度過敏狀態(tài)是重要因素。多見于嬰幼兒初染結(jié)核6個月內(nèi)、特別是3個月內(nèi),急性傳染?。ㄈ缏檎睢偃湛鹊龋┖蠛蜖I養(yǎng)不良常為本病的重要誘因。
小兒急性粟粒性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)是:
多數(shù)患兒為急性發(fā)病,突然高熱,中毒癥狀較重,面色蒼白,食欲減退;尚可有咳嗽,呼吸急促、紫紺等癥狀,亦有少數(shù)緩慢起病者,表現(xiàn)為低熱、結(jié)核中毒癥狀,常于急性傳染病后,表現(xiàn)虛弱、盜汗、乏力,長期咳嗽等癥狀。
體格檢查陽性體征往往不多見,約半數(shù)患兒有淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大,少數(shù)患兒可見皮膚粟粒疹,眼底檢查脈絡(luò)膜上可見結(jié)核結(jié)節(jié),多見于視網(wǎng)膜中心動脈分枝周圍。肺部體征多不明顯,病程晚期或可聞及細(xì)濕羅音。.
3. 嬰幼兒肺結(jié)核臨床特點(diǎn)
嬰幼兒由于免疫功能低下,機(jī)體處于高度過敏狀態(tài),被結(jié)核菌感染后易發(fā)生菌血癥,原發(fā)病灶可發(fā)生液化崩潰。進(jìn)一步擴(kuò)散而形成特殊的臨床表現(xiàn)??赏蝗桓邿幔w溫38~40℃,持續(xù)2~3周,后降為低熱,一般情況重。伴有結(jié)核中毒癥狀,咳嗽劇烈,呼吸急促,肝脾腫大,但肺部體征較少??沙霈F(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和泡性角膜結(jié)膜炎。臨床上如發(fā)現(xiàn)有活動性結(jié)核患者接觸史的嬰幼兒,出現(xiàn)肺炎癥狀,病程長、累及器官多、發(fā)展快,經(jīng)一般抗感染治療其效果不理想時,應(yīng)考慮本病。若延誤診斷,則預(yù)后惡劣。
4. 早期結(jié)核感染
凡未種卡介苗而O.T試驗反應(yīng)陽性,或已種卡介苗而呈強(qiáng)陽性(O.T直徑≥15mm)反應(yīng)全身找不到結(jié)核病灶者稱之為早期結(jié)核感染??捎幸幌盗腥戆Y狀,如易激惹、好哭,或萎靡不振、睡眼不安,食欲下降,乏力易倦,低熱頭痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,有的也可無任何全身癥狀;有的僅表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染。體檢時,可發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大、泡性角結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。胸片檢查正常,其它部位也找不到結(jié)核病灶??菇Y(jié)核抗體檢查陽性、經(jīng)抗結(jié)核治療癥狀改善有助于診斷。
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