APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 臨床操作指導(dǎo) > 正文

呼吸系統(tǒng)急診時(shí)用藥

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

為了避免重復(fù),在本書(shū)其他各章中涉及的呼吸系統(tǒng)于急診時(shí)應(yīng)用的藥物本章將予省略。急診時(shí)呼吸系統(tǒng)患者一般需要刺激呼吸調(diào)理的藥物、止咳藥物、消痰藥物、制止咯血藥物和擴(kuò)張支氣管藥物等。

一、 刺激呼吸調(diào)理的藥物

呼吸的控制和調(diào)理受到延髓呼吸中樞和周?chē)幕瘜W(xué)感受器的影響。下面幾種藥物有的只作用于呼吸中樞,有的只作用于周?chē)?。呼吸受到刺激可以增加呼吸頻率和通氣量,因而可以改善血氧飽和度,避免二氧化碳潴留。然而,必須指出,投予此類(lèi)刺激呼吸藥物時(shí)應(yīng)考慮到造成呼吸功能失調(diào)的病理基礎(chǔ),比如某個(gè)病例由于肺部炎癥而有呼吸困難,治療的基本原則是消除炎癥;又如某病例由于肺水腫而致呼吸失調(diào),其治療的關(guān)鍵是解決肺水腫。在急診處理時(shí),采用各種呼吸興奮劑無(wú)疑地將改善呼吸,但應(yīng)時(shí)刻注意造成呼吸失常的病理基礎(chǔ)。

(一)尼可剎米 又稱(chēng)可拉明(Nikethamidum,Coramine)??纱碳ず粑袠懈鞑?,也可以同時(shí)興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器。它適用于呼吸衰竭且有高度碳酸血癥病例。在缺乏呼吸機(jī)的情況下,對(duì)于慢性呼吸衰竭且有二氧化碳潴留者可予本藥作靜脈點(diǎn)滴,其劑量為:成人,每2~3h一次,每次以25%尼可剎米2ml靜滴。

副作用為大劑量尼可剎米應(yīng)用后可致抽搐,往往是陣攣性的。投用大劑量之后可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng),包括呼吸中樞受抑制。

(二)香草酸二乙胺(Ethamivan)藥物作用和毒副作用與尼可剎米相似,但其作用時(shí)間較短,靜脈給藥一次可維持10min。靜滴可采用0.05~0.10mg/(kg.min)。但不宜超量,否則可發(fā)生驚厥。

(三)嗎乙苯吡酮(Doxapram)較上述兩藥安全性高,其副作用為高血壓、心率增速、心律失常和嘔吐。在急性呼吸衰竭時(shí),給予本藥并輸氧可以防止動(dòng)脈血中PCO2升高。手術(shù)后的患者,為了減少疼痛可以在投用嗎啡等止痛劑的同時(shí)合并給予嗎乙苯吡酮,這樣可以對(duì)抗嗎啡等止痛劑的抑制呼吸的作用。本藥可以促使手術(shù)后患者進(jìn)行深呼吸,加強(qiáng)咳嗽,因此可以減少手術(shù)后的肺部并發(fā)癥。對(duì)于危重的急診患者本藥也可以幫助咳嗽排痰,減少急重患者的并發(fā)癥。劑量為每次mg/kg,靜脈給予。這樣的劑量可以在2min內(nèi)達(dá)最大呼吸興奮反應(yīng),其作用持續(xù)5~10min。比較可拉明、氨苯噻唑、香草酸二乙胺和馬乙苯吡酮等藥,后者改善低氧血癥的作用最強(qiáng)。

二、 止嗽藥物

止嗽對(duì)于急診患者是對(duì)癥的,非根治性的,但往往是必需的。肋骨骨折的病人咳嗽時(shí)胸痛,鎮(zhèn)咳是必要的。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者往往咳嗽頻劇,夜間劇咳也需要止咳藥物,否則影響睡眠。雖然減輕咳嗽不是肺結(jié)核的病因治療,根本的治療應(yīng)當(dāng)是抗結(jié)核,然而為了不影響患者休息,止咳是很重要的對(duì)癥治療。鎮(zhèn)咳止嗽的藥物種類(lèi)較多,現(xiàn)在僅舉個(gè)別在急診情況下可選用的藥品。

(一)可待因 是常用的鎮(zhèn)咳止嗽藥物,它對(duì)咳嗽的抑制作用較強(qiáng),對(duì)呼吸中樞的抑制作用較微。其成癮性比較嗎啡為輕。劑量為:成人每次~30mg,口服或皮下注射,每日~4次。

副作用:反覆使用可引起胃腸道反應(yīng),如惡心、便秘,成癮性弱。

(二)磷酸苯哌丙烷(咳快好) 為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,其鎮(zhèn)咳作用經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察優(yōu)于可待因。劑量為每日3次,每次mg。

副作用:口干、食欲不振,頭暈等。

三、 消痰藥物

急診病人若有粘稠痰液而不加有效處理將堵塞支氣管。支氣管哮喘患者的周?chē)┥抑夤芴葹檎吵淼奶邓ǘ氯麑⒁鹣l(fā)作加重,甚至于造成肺不張,重癥病例往往因未經(jīng)妥善處理而死亡。因此分解痰液中的粘性糖蛋白,稀釋痰液,使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。

(一)乙酰半胱氨酸(或稱(chēng)痰易凈、易咳凈,Acetylcysteine)本藥的巰基可使粘蛋白中的S-S鍵斷裂,使痰的粘性降低。重癥病例已做氣管切開(kāi)者可用本藥5%溶液1~2ml作氣管內(nèi)滴入,每日4次。也可以噴霧吸入,5%~10%溶液,每次噴吸1~2ml,每日~4次??诜舅?,每日~3次,每次mg,對(duì)于分解粘痰改善癥狀有作用。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊