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顳下頜關(guān)節(jié)脫位

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下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度,脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位,即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位,可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。

顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大,如大笑、打呵欠、或因張口過久,如作口咽部檢查或手術(shù)時,使用開口器過度,使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。

臨床表現(xiàn)

病員出現(xiàn)下頜運動異常,呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移,面形相應(yīng)變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時,下頜微向前伸,頦部中線偏向健側(cè)。

治療

治療原則是盡早手法復(fù)位,并限制下頜活動兩周左右。

手法復(fù)位的操作方法:病員低位端坐,頭靠椅背或墻壁,下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方,雙手拇指(可包以紗布)向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上,其余手指握住下頜體部。復(fù)位時囑病員放松肌肉,術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓,余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時,順勢將下頜骨向后推動,髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定,限制張口活動兩周左右。

復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌,或用1-2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉,以助復(fù)位。陳舊性脫位,必要時需在全麻下復(fù)位,甚至手術(shù)切開復(fù)位。

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