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胃大部切除術(shù)步驟

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胃大部切除術(shù)是我國治療潰瘍病常用的手術(shù)方法,多年來臨床經(jīng)驗(yàn)證明療效比較滿意。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3~3/4,包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。潰瘍病灶本身的切除并非絕對必須,在切除技術(shù)有困難時,可以加以曠置,如手術(shù)后食物不再通過,所以曠置的潰瘍可以逐漸愈合。

胃大部切除的手術(shù)方式很多,但基本可分為二大類。

1.畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是:操作簡便,吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時,采用這種術(shù)式常有困難,有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大,切除胃的范圍不夠,就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合,故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

2.畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合,而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來,至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是:胃切除多少不因吻合的張力而受限制,胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少,由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸,直接進(jìn)入空腸,十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù)),也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣,適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍,特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是:手術(shù)操作比較復(fù)雜,胃空腸吻合后解剖生理的改變較多,引起并發(fā)癥的可能性較多,有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

胃大部切除術(shù)的具體操作,雖然各術(shù)者習(xí)慣不盡一樣,但有著共同遵守的原則:

1.胃切除范圍 胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài);切除太少,術(shù)后胃酸減少不夠,易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除2/3~3/4為宜。

2.吻合口大小 吻合口太小易致狹窄,吻合口太大食物通過太快,易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜,多余胃端可縫合關(guān)閉。

3.吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系 胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后,可按術(shù)者習(xí)慣,只要操作正確,不會引起并發(fā)癥。

4.近端空腸的長度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠(yuǎn)端強(qiáng),為了避免發(fā)生吻合口潰瘍,原則上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術(shù)式以15~20厘米為宜。結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸6~8厘米以內(nèi)。

5.近端空腸與胃大小彎的關(guān)系 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合,可按各術(shù)者習(xí)慣而定,但吻合口的近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸,使食物不會發(fā)生淤積,如果近端空腸與胃大變吻合,必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面,以免術(shù)后內(nèi)疝形成。

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