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胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)有三種類型

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1.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 是最早提出來的術(shù)式。約在食管裂孔水平,將左右二支腹迷走神經(jīng)干分離清楚,并將神經(jīng)干切除5~6厘米,以免再生。根據(jù)情況,再行胃空腸吻合或幽門成形術(shù),甚至胃部分(50%)切除術(shù)。其缺點(diǎn):①由于腹迷走神經(jīng)干尚有管理肝、膽、胰、腸的分支,均遭到不必要的切斷,造成上述器官功能紊亂。②胃張力及蠕動(dòng)減退,其結(jié)果胃排空遲緩,胃內(nèi)容物潴留。③頑固性腹瀉,可能和食物長期潴留,腐敗引起腸炎有關(guān)。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)因缺點(diǎn)多,目前臨術(shù)上很少應(yīng)用。

2.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 將胃左迷走神經(jīng)分離清楚在肝支下切斷,同樣胃右迷走神經(jīng)分離出腹腔支下,加以切斷,從而避免了發(fā)生其他器官功能紊亂。 為了解決胃潴留問題,則需加胃引流術(shù),常用的引流術(shù)有:①幽門成形術(shù)。在幽門處作縱行切開,橫形縫合,或在幽門處沿胃大彎到十二指腸作一倒“U”字形切開后再胃十二指腸縫合。②胃竇部或半胃切除,再胃十二指腸或胃空腸吻合。③胃空腸吻合,吻合口應(yīng)在胃竇部最低點(diǎn)以利排空。

選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),是迷走神經(jīng)切斷術(shù)的一大改進(jìn),目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,有些地方被推薦為治療十二指腸潰瘍首選術(shù)式。但此法也還存在不少問題,如由于迷走神經(jīng)解剖上的變異,切斷迷走神經(jīng)常不完善,神經(jīng)再生也屬可能,仍有不少潰瘍復(fù)發(fā)。加以胃竇部或半胃切除時(shí),雖有著更加減少胃酸分泌的優(yōu)點(diǎn),但也帶來了胃切除術(shù)后的各種并發(fā)癥的缺點(diǎn)。因此該術(shù)式亦非理想。

3.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 此法僅切斷胃近端支配胃體、胃底的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng),而保留胃竇部的迷走神經(jīng),因而也稱為胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)時(shí)在距幽門5~7厘米的胃小彎處,可以看到沿胃小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支入胃竇部的扇狀終未支(鴉爪)作為定位標(biāo)志,將食管下端5~7厘米范圍內(nèi)的進(jìn)入胃底、胃體的迷走神經(jīng)一一切斷,保留進(jìn)入胃竇部的扇狀終末支。

高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①消除了神經(jīng)性胃酸分泌。消除了潰瘍病的復(fù)發(fā)的主要因素。②保留胃竇部的張力和蠕動(dòng),不需附加引流術(shù)。③保留了幽門括約肌的功能,減少膽汁反流和傾倒綜合癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。④保留了胃的正常容積,不影響進(jìn)食量。⑤手術(shù)較胃大部切除術(shù)簡單安全,操作也不比選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)復(fù)雜。

這是一種新發(fā)展起來的手術(shù),應(yīng)用日益增多。從理論上講,應(yīng)是治療十二指腸潰瘍較為理想的手術(shù)方法,但還存在著一些問題,如迷走神經(jīng)解剖上的變異,切斷不易保證安全,神經(jīng)的再生也沒有解決,所以仍有一定的復(fù)發(fā)率。另外分離胃小彎的血管范圍廣,有造成胃小彎缺血、壞死和穿孔的可能。對(duì)胃潰瘍的治療不如胃大部切除術(shù)。臨床上應(yīng)用為期尚短,確實(shí)療效有待進(jìn)一步觀察。

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