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血栓閉塞性脈管炎

2019-04-22 14:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了周圍血管疾病中血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn),請各位考生仔細查看。

(一)病因和病理

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈,尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。

1、病因

(1)外來因素,主要有吸煙,寒冷與潮濕的生活環(huán)境,慢性損傷和感染。

(2)內在因素,自身免疫功能紊亂,性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。

2、病理

本病的病理進展過程有如下特征:

(1)通常起始于動脈,然后可累及靜脈,一般由遠端向近端進展。

(2)病變呈節(jié)段性分布,兩段之間的血管比較正常。

(3)活動期為血管全層非化膿性炎癥,有內皮細胞和成纖維細胞增生;淋巴細胞浸潤,中性粒細胞浸潤較少,偶見巨細胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期,炎癥消退,血栓機化,有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成,常包埋靜脈和神經(jīng)。

(5)雖然有側支循環(huán)逐漸建立,但不足以代償,因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。

(二)臨床表現(xiàn)和分期

本病起病隱匿,進展緩慢,常呈周期性發(fā)作,經(jīng)過較長時間后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn):①患肢怕冷,皮膚溫度降低;②皮膚色澤蒼白,或發(fā)紺;③ 感覺異常;④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激,以后因動脈阻塞造成缺血性疼痛,即間歇性跛行或靜息痛;⑤長期慢性缺血導致組織營 養(yǎng)障礙改變;⑥患肢的遠側動脈搏動減弱或消失;⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎;⑧患肢末端嚴重缺血,產(chǎn)生干性壞疽,脫落后形成 經(jīng)久不愈的潰瘍。

臨床上按肢體缺血程度,可分為3期:

1、局部缺血期

2、營養(yǎng)障礙期

3、壞死期

(三)診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難,但應與雷諾綜合征、動脈粥樣硬化、大動脈炎、糖尿病性壞疽進行鑒別。 作以下檢查可明確血管閉塞部位性質和程度:

1、肢體抬高試驗:患肢平臥,下肢抬高45°,3分鐘后觀察足部皮膚皮色改變,然后下肢下垂再觀察變化。陽性為血供不足。

2、解張試驗:作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉,然后在下肢同一位置,對比阻滯前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯,動脈痙攣因素所占比重愈高。如果沒有明顯改變,說明病變動脈已處于嚴重狹窄或已完全閉塞。

3、多普勒超聲檢查:了解病變部位和缺血嚴重程度。超聲多普勒顯像儀可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。

4、動脈造影:可以明確患肢動脈阻塞的部位,程度,范圍及側支循環(huán)建立情況。

(四)治療

處理原則應該著重于防止病程進展,改善和增進下肢血液循環(huán)。

(1)一般療法:嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷,但不應使用熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者,可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?;贾珣M行鍛煉,以利促使側支循環(huán)建立。

(2)藥物治療 : ①擴張血管及抑制血小板聚集的藥物,常用有:前列腺素E1,α受體阻滯劑和β受體興奮劑如妥拉蘇林等,硫酸鎂溶液;低分子右旋糖酐,能降低血粘度,對抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中,能起一定作用。   ②抗生素:并發(fā)潰瘍感染者,應選用廣譜抗生素。 ③中醫(yī)中藥:根據(jù)辨證論治的原則進行治療。

(3)高壓氧療法:在高壓氧倉內,通過血氧量的提高,增加肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧狀況。

(4)手術療法:增加肢體血供和重建動脈血流通道,改善缺血引起的后果。

(五)手術方法

①腰交感神經(jīng)切除術:適用于腘動脈遠側動脈狹窄或閉塞,處于第一、二期的病人。痙攣因素超過閉塞出素,可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術。切除范圍應包括同側2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈、可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)形成。近期效果尚滿意,但遠期療效并不理想。

②動脈重建術:手術方法有兩種:1)旁路轉流術,適用于主干動脈閉塞、但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。例如僅腘動脈阻塞,可作股-脛 動脈旁路轉流術。2)血栓內膜剝脫術,適用于短段的動脈阻塞。利用內膜剝離器,或直視下切開動脈壁,將增厚的內膜連同血栓一并切除,然后縫合動脈壁切口。

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