《臨床化學(xué)》重要考點(diǎn)（二）

1. 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的種類：包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、C4、C3、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。另外有3種蛋白質(zhì)即前白蛋白、白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白則相應(yīng)低下。

2. 血清總蛋白測(cè)定首選的常規(guī)方法—雙縮脲比色法。

3. 血清蛋白電泳圖譜：肝硬化型可見于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等，圖形表現(xiàn)為Alb降低，β和γ增高，可出現(xiàn)β和γ難以分離而連接在一起的“β-γ”橋，此現(xiàn)象是由于肝臟纖維增生導(dǎo)致IgA增高所致。

4. 酗酒可引起GGT明顯升高。

5. 國(guó)際單位的含義：在實(shí)驗(yàn)規(guī)定的條件下（溫度、最適pH、最適底物濃度時(shí)），在1min內(nèi)催化1μmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量作為1個(gè)酶活力國(guó)際單位（U）。

6. 酶膽分離：重癥肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死，此時(shí)血中ALT可僅輕度增高，臨終時(shí)常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，即所謂的“酶膽分離”，常是肝壞死征兆。

7. 乳酸脫氫酶（LD）同工酶：

LD是由兩種不同的亞基（M、H）構(gòu)成的四聚體，形成5種同工酶，即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD5（M4）。這五種同工酶大致可分成三類：①以LD1為主，主要在心肌，可占總酶的50%，也存在于紅細(xì)胞內(nèi)；②以LD5為主，存在于橫紋肌，肝中也有；③LD3為主，存在于肝、脾。

血清中LD含量的順序是：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。

8. 人體各器官中GGT含量以腎臟最高。

9. 肌酸激酶（CK）同工酶：

CK分子是由兩個(gè)亞單位組成的二聚體，每個(gè)亞單位的分子量約40000。腦型亞單位（B）和肌型亞單位（M）是兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)基因的產(chǎn)物。僅二聚體有活性，產(chǎn)生3種CK同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）及CK-MM（CK3）。腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤及甲狀腺中CK-BB占優(yōu)勢(shì)；骨骼肌及心肌中CK-MM占優(yōu)勢(shì)；CK-MB主要分布于心肌中。

10. 細(xì)胞內(nèi)液的陰陽離子分別是K+、蛋白質(zhì)和磷酸鹽。

細(xì)胞外液的陰陽離子分別是Na+、Cl-和HCO3-。

11. 腎對(duì)鉀的排出特點(diǎn)是“多入多出，少入少出，不入也出”。

12. 實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指血中HCO3-的真實(shí)含量。其變化易受呼吸因素（PCO2）影響。所以，與SB結(jié)合起來更有意義。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的濃度，所謂標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是指溫度37℃，SaO2100%，PCO25.32kPa的條件下測(cè)出的HCO3-濃度。

AB＝SB＝正常，正常酸堿平衡狀態(tài)；AB＝SB＜正常，代酸未代償；AB=SB＞正常，代堿未代償；AB＞SB，呼酸或代堿；AB＜SB，呼堿或代酸。

13. 血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，一般用肝素抗凝。

14. 鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)：

①甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲(chǔ)存庫。甲狀旁腺激素總的作用是促進(jìn)溶骨，提高血鈣；促進(jìn)磷的排出，鈣的重吸收，進(jìn)而降低血磷，升高血鈣。促進(jìn)活性維生素D的形成，并進(jìn)而促進(jìn)腸管對(duì)鈣的重吸收。

②降鈣素：由甲狀旁腺細(xì)胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌，兩者呈正比關(guān)系。磷酸鹽亦能加強(qiáng)其作用。此外它還抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。

③維生素D：在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1α，25-（OH）2-D3。1α，25-（OH）2-D3具有較強(qiáng)的生理活性，比維生素D3強(qiáng)10～15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α，25-（OH）2-D3有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)的雙重作用；能維持骨鹽溶解和沉積的對(duì)立統(tǒng)一過程，有利于骨的更新和成長(zhǎng)。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。

15. 正常人鈣、磷濃度的乘積在35～40（mg/dl）之間。

16. 微量元素：

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來計(jì)算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。

17. 鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素。硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必需組成成分。鈷是維生素B12重要的輔因子，因此也是重要的營(yíng)養(yǎng)素。

18. 心肌肌鈣蛋白（cTn）是由三種亞基組成：心肌肌鈣蛋蛋白T（cTnT），心肌肌鈣蛋蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。目前，用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI。

cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物

19. 由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。

20. 激素的滅活主要在肝臟進(jìn)行。

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