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淋巴結(jié)針吸細(xì)胞檢查

2019-05-06 16:46 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)檢驗(yàn)技師考試,專(zhuān)門(mén)整理了針對(duì)淋巴結(jié)針吸細(xì)胞檢查的要點(diǎn)如下。

(一)正常淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)

正常淋巴結(jié)穿刺涂片中絕大數(shù)為淋巴細(xì)胞,約占95%以上,其中以成熟的小淋巴細(xì)胞為產(chǎn)。其余5%為幼淋巴細(xì)胞、原淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和漿細(xì)胞等;核分裂象不常見(jiàn)。一般說(shuō)來(lái)淋巴穿刺涂中細(xì)胞分類(lèi)百分比的意義不大,診斷主要是靠尋找有無(wú)異常細(xì)胞 。

(二)淋巴結(jié)炎癥針吸涂片檢查

1.急性淋巴結(jié)炎:病變?cè)缙谕科杏斜容^多的小淋巴細(xì)胞及少量的轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞和散在的組織細(xì)胞;中性粒細(xì)胞少見(jiàn)。當(dāng)病程發(fā)展到急性化膿性炎癥時(shí),可見(jiàn)膿性壞死的背景,其中有大量的中性粒細(xì)胞及退變、壞死的細(xì)胞。有時(shí)組織細(xì)胞增多,且發(fā)生腫脹性退變而使核偏位,似印戒細(xì)胞,易誤為轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞。

2.淋巴結(jié)結(jié)核:具有結(jié)核閏變形態(tài)診斷意義的是:①類(lèi)上皮細(xì)胞:多呈數(shù)量不一的聚集,單個(gè)游離者少見(jiàn);②朗漢斯巨細(xì)胞:此細(xì)胞肯有一定診斷意義,但應(yīng)與異物巨細(xì)胞區(qū)別;③干酪樣壞死:涂片見(jiàn)大片灰藍(lán)或紫藍(lán)煞費(fèi)苦心粉末狀無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)夾有紫紅色的碎片狀物,其中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞的碎裂核。干酪樣壞死可伴有淋巴細(xì)胞、尖上皮細(xì)胞或朗罕巨細(xì)胞??顾崛旧烧业浇Y(jié)核桿菌

3.慢性淋巴結(jié)炎:本病常見(jiàn),多由局部慢性感染引起的好發(fā)于頸部、頜下和腹股溝處。涂片內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞,夾有少量轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞,后者可有吞噬現(xiàn)象。若淋巴濾泡增生較活躍,則易見(jiàn)到小堆生發(fā)中心細(xì)胞,且有核分裂像;若淋巴有竇細(xì)胞增生較活躍,則可見(jiàn)較多的竇細(xì)胞,呈散在或成堆分布,細(xì)胞大小可一致,核可有輕度異形,有小核仁,注意與轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞鑒別。

(三)淋巴瘤針吸細(xì)胞檢查

惡性淋巴瘤(malignent lymphoma)是淋巴結(jié)可淋巴組織的惡性腫瘤,來(lái)自各種淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)

1.霍奇金淋巴瘤:又稱(chēng)霍奇金病根據(jù)組織學(xué)變化,Jackson和Parker將其分為3型,即副肉芽腫型、肉芽腫型和肉瘤型。此三型中副肉芽腫型和肉瘤型共占20%以下,80%以上屬于肉芽腫型。本分類(lèi)法有利于對(duì)預(yù)后觀(guān)察分析,看近年來(lái)由于對(duì)該病的組織學(xué)類(lèi)型、臨床分期、存活率、免疫狀態(tài)等進(jìn)行了細(xì)致的研究,特別重視淋巴細(xì)胞增生與各種亞型和患者預(yù)后的關(guān)Lukes提出六種分類(lèi)法,此種分類(lèi)法既能反映病變的本質(zhì)又能估計(jì)預(yù)后,但比較繁鎖

霍奇金病腫瘤組織中細(xì)胞成分復(fù)雜,與機(jī)體免疫狀態(tài)及預(yù)后有關(guān),各型細(xì)胞成分見(jiàn)表22-3.其中最重要的是R-S細(xì)胞,又名霍奇金細(xì)胞,有診斷意義。此細(xì)胞有三大形態(tài)特征:①有異常巨大的核仁大于5μm,周邊整齊,呈藍(lán)色或淡紫色,核仁周?chē)噶粒诤巳屎秃诉呏g有纖細(xì)的染色質(zhì)絲連接。②細(xì)胞核巨大,染色質(zhì)疏松,車(chē)網(wǎng)狀或水腫狀,核邊厚而深染。③細(xì)胞體積大,直徑可達(dá)100-200μm。此外由于胞漿RNA含量較高,故呈嗜雙色性或輕度嗜堿性,用甲基綠-派洛寧染色呈陽(yáng)性。R-S細(xì)胞可分為雙核、巨核和多核、單核三種類(lèi)型。

2.非霍奇金淋巴瘤:其病理特征是腫瘤組織的成分比較單一,多數(shù)以一種細(xì)胞為主。它的分型雙霍奇金病復(fù)雜,雖有許多新進(jìn)展,各家分類(lèi)法不盡相同,但多以L(fǎng)ukesCollins淋巴瘤的免疫功能分類(lèi)為基礎(chǔ),具體分類(lèi)可參看病理學(xué)。

針吸細(xì)胞學(xué)診斷此類(lèi)腫瘤一般認(rèn)為困難,但到少可起篩選作用,給臨床和病理提供參考。本瘤涂片中瘤細(xì)胞多彌漫分布細(xì)胞成分單一,瘤細(xì)胞形態(tài)近似淋巴結(jié)中相應(yīng)系列的構(gòu)成的細(xì)胞,但有明顯的異型性。

(四)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的針吸細(xì)胞檢查

淋巴結(jié)所有細(xì)胞學(xué)診斷最容易的是轉(zhuǎn)移癌,因?yàn)檎A馨徒Y(jié)沒(méi)有任何上皮細(xì)胞成分,它們?cè)诹馨徒Y(jié)內(nèi)的出現(xiàn)是轉(zhuǎn)移癌的特征,但在頸周?chē)臑徒Y(jié)要除外極少見(jiàn)的淋巴內(nèi)涎腺組織。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌比淋巴瘤更多見(jiàn),針吸細(xì)胞學(xué)除診斷是否有轉(zhuǎn)移外,還可根據(jù)細(xì)胞形態(tài)及臨床表現(xiàn),判斷原發(fā)腫瘤的來(lái)源,有時(shí)原發(fā)瘤小而隱藏,常借助于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)穿刺而獲得并可推斷其原發(fā)部位。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌涂片的主要特征是癌細(xì)胞聚集成團(tuán),相互堆疊,在低倍鏡下即可見(jiàn)到數(shù)個(gè)或多個(gè)細(xì)胞堆集在一起,同時(shí)伴有少數(shù)在癌細(xì)胞,淋巴細(xì)胞數(shù)量不等,形態(tài)正常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中,特別是未分化癌有時(shí)與淋巴瘤需認(rèn)真鑒別。癌與肉瘤組織來(lái)源不同,其細(xì)胞形態(tài),結(jié)構(gòu)及生物學(xué)特性存在一定差異,須加以鑒別。

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