治療藥物監(jiān)測(cè)是學(xué)習(xí)藥理學(xué)會(huì)了解到的知識(shí)點(diǎn)，報(bào)考了2017年執(zhí)業(yè)藥師考試的學(xué)員想通過醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)了解相關(guān)信息。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了治療藥物監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有幫助。

治療藥物監(jiān)測(cè)（therapeuticdrugmornitoring，TDM），是在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)，測(cè)定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。對(duì)藥物治療的指導(dǎo)，主要是指設(shè)計(jì)或調(diào)整給藥方案。因此，又稱為臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（clinicalpharmacokineticmornitoring，CPM）。

傳統(tǒng)的治療方法是平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療，另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效，而有一些則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。顯然，不同的患者對(duì)劑量的需求是不同的。

這一不同源于下列多種因素：

①個(gè)體差異。②藥物劑型給藥途徑及生物利用度。③疾病狀況。④合并用藥引起的藥物相互作用等等。因此，只有針對(duì)每個(gè)病人的具體情況制定出給藥方案（個(gè)體化給藥方案），才可能使藥物治療安全有效。

需要監(jiān)測(cè)的藥物：

治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物如地高辛，有效血藥濃度范圍為0.9～2微克/升，而>2.4微克/升即為潛在中毒濃度。再如茶堿，有效血藥濃度范圍為成人及兒童10～20微克/毫升，新生兒5～10微克/毫升；潛在中毒濃度為成人及兒童>20微克/毫升，新生兒>15微克/毫升。有效濃度與中毒濃度十分接近。

具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥物如乙酰水楊酸、苯妥英鈉、保泰松等的半衰期均隨劑量的增加而延長(zhǎng)，當(dāng)劑量增加到一定程度時(shí)，再稍有增加即可引起血藥濃度的很大變化

需要監(jiān)測(cè)的情況：

長(zhǎng)期用藥藥物長(zhǎng)期使用過程中，血藥濃度可受各種因素的影響而發(fā)生變化，有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng)；也有的血藥濃度反而降低，導(dǎo)致無效。另外，環(huán)境因素、生活因素的改變均可影響血藥濃度，具體問題需具體分析。

合并用藥某些藥物合并使用時(shí)，藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，需引起注意。如地高辛與維拉帕米（異搏定）合用時(shí)，后者可使地高辛的t1/2顯著延長(zhǎng)，血藥濃度明顯升高。

特殊人群用藥患有心、肝、腎、胃腸道疾病者，嬰幼兒及老年人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人會(huì)有較大的差別，用藥時(shí)需格外注意。

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