2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南教材變動-泌尿系統(tǒng)

2018-03-13 09:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南》考試教材經(jīng)過比對，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動在50%以上，其中泌尿系統(tǒng)的變動如下，考生在復(fù)習(xí)中一定要格外的注意，另外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)校也會根據(jù)最新的教材錄制課程，大家可以隨時關(guān)注：

頁數(shù)	2017年	2018年
P634	（1）理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，應(yīng)更低）	（1）通常血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg（若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更為理想）
P635	（3）每日或隔日減少半片即2.5mg	（3）每次按照每日或隔日減少半片即2.5mg的速度減量
P637	②根據(jù)實驗室檢查：膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性、尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎	②根據(jù)實驗室檢查：尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎
P640		5.膀胱痙攣最后增加：痙攣膀胱和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥
P641		（三）診斷最后增加：如尿常規(guī)檢查、尿找抗酸桿菌檢查、靜脈尿路造影（IVU）檢查或泌尿系CT、CT三維重建（CTU）檢查等
P645		4.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)最后增加：輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石（＜2cm）的治療
P645	1.B超膀胱區(qū)可探及結(jié)石聲影	1.B超膀胱區(qū)或后尿道可探及強(qiáng)光團(tuán)及聲影
P645	2.X線檢查……	2.X線檢查……或CTU
P645	4.直腸指檢經(jīng)直腸腹壁雙合診可捫及較大的膀胱結(jié)石	刪除了
P646	B超……	B超……對于腎腫塊是囊性或是實質(zhì)性，是腎癌或是腎血管平滑肌脂肪瘤有較好的鑒別
P646	還可鑒別腎內(nèi)其他病變，如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。在腫瘤較小或難以鑒別時，應(yīng)做腎血管造影檢查，可顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動-靜脈瘺、造影劑池樣聚集及包膜血管增多等	CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后腫瘤增強(qiáng)明顯，但不如正常腎實質(zhì)。還可鑒別腎內(nèi)其他病變，如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫
P646	4.MRI……	4.MRI……T₁加權(quán)像常表現(xiàn)為不均質(zhì)的低信號或等信號；T₂加權(quán)像則表現(xiàn)為高信號改變
P647		分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑用于晚期腎癌（透明細(xì)胞型）的治療，可提高晚期腎癌的生存率，但存在藥物的毒副作用
P647	三、上尿路腫瘤	三、腎盂腫瘤
P648	按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細(xì)胞分化程度分為三級：Ⅰ級分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級分化居ⅠⅢ級之間，屬中度分化	2004年，WHO按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、和分裂象等將尿路上皮腫瘤分化程度分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌和高級別乳頭狀尿路上皮癌
P648		（一）病理第二段最后增加：即非肌層浸潤性膀胱癌，而T2以上則稱為肌層浸潤性膀胱癌。原位癌一般分化不良，向肌層浸潤性進(jìn)展，屬于高度惡性的腫瘤
P648		（一）病理第三段最后：主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎上腺和小腸等，另外有種植轉(zhuǎn)移
P648		2.影像學(xué)檢查最后增加：以及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移
P648		1.以手術(shù)治療為主最后增加：同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等，另外有可控性尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)
P649	如亮丙瑞林（抑那通）	如亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（諾雷德）
P649	必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺治療	必要時配合非類固醇類雄激素拮抗劑如氟他胺、比卡魯胺治療
P649		精原細(xì)胞瘤在35~39歲發(fā)病率最高
P650	手術(shù)切除腫瘤	施行根治性睪丸切除術(shù)
P651	良性前列腺增生	良性前列腺增生癥（BPH）
P653		（二）臨床表現(xiàn)與診斷急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，下腹脹痛難耐。體檢見恥骨上膀胱呈半球形膨脹，叩診為濁音，用手按壓有明顯尿意。B超檢查可明確診斷。尿潴留應(yīng)與無尿鑒別，兩者含義彎曲完全不同，無尿指腎衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱內(nèi)空虛無尿
P658	B超可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲、管腔擴(kuò)張。Valsalva試驗，即囑病人站立，用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，可見靜脈曲張加重且有血流反流。	變換平臥位后，曲張靜脈隨即縮小或消失。病變輕者局部體征不明顯，可做Valsalva試驗，即囑病人站立，用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，可見靜脈曲張加重。同樣Valsalva試驗，B超還可發(fā)現(xiàn)血液回流受阻，管腔擴(kuò)張，且有血流反流
P658		采用的手術(shù)方式包括開放性手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)及顯微鏡下手術(shù)，目前推薦顯微鏡腹股溝外環(huán)下的精索靜脈結(jié)扎術(shù)
P661	2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min•1.73m²）]	2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～89ml/（min•1.73m²）]