2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指導(dǎo)兒科疾病變動(dòng)部分

2018-03-13 08:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南》考試教材經(jīng)過(guò)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動(dòng)在50%以上，其中兒科疾病的變動(dòng)有以下幾點(diǎn)，考生在復(fù)習(xí)中一定要格外的注意：

頁(yè)碼	2017年指南					2018年指南
P997	鑒別診斷（1）其他無(wú)熱驚厥性疾病：①低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時(shí)，有進(jìn)食不足或腹瀉史，伴蒼白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或靜注葡萄糖后立即恢復(fù)；					血糖低于2.6mmol/L
P1000		新生兒及新生疾病				新生兒及新生兒疾病變化較大
P1026		持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。				刪除
P1026		4.預(yù)防（1）隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕）避免與風(fēng)疹患者接觸。				4.預(yù)防（1）隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕）避免與風(fēng)疹患者接觸。
P1026		抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次10～30mg/醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，每次最大不超過(guò)800mg，每天3～4次，口服、靜滴均可。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg/kg靜滴，每日量在12小時(shí)內(nèi)輸入；也可用阿昔洛韋靜滴。				抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg/kg，每次最大不超過(guò)800mg，每天3～4次，口服5-7天。嚴(yán)重水痘和有關(guān)并發(fā)癥的新生兒水痘需要靜脈用藥，劑量30mg/（kg·d），分3次療程7-10天。
P1027		（2）保護(hù)易感者：可注射水痘減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防。		（2）保護(hù)易感者：1歲以上未患過(guò)水痘者，可注射水痘減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防。
P1028		并發(fā)癥少數(shù)患者病后1～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。			并發(fā)癥化膿性并發(fā)癥包括中耳炎、乳突炎、淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫及蜂窩織炎。少數(shù)患者病后1～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。
P1029		中毒型細(xì)菌性痢疾 3.分型可分為四型。（1）休克型（2）腦型（3）肺型（4）混合型			刪除肺型
P1034		2.抗結(jié)核治療（1）強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個(gè)月，其中INH每日15～25mg/kg。開(kāi)始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。（2）鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個(gè)月；RFP（或EMB）9～12個(gè)月。于病程早期開(kāi)始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案（3HRZS/6HR）。					此階段為2個(gè)月，其中INH每日10～15mg/kg。刪除于病程早期開(kāi)始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案（3HRZS/6HR）。
P1035		一般使用潑尼松1～2mg/（kg·d）（＜45mg/d），1月后若病情好轉(zhuǎn)逐漸減量，療程2～3個(gè)月。					一般使用潑尼松1～2mg/（kg·d）（＜45mg/d），1個(gè)月后若病情好轉(zhuǎn)逐漸減量，療程2個(gè)月。
P1050		哮喘的治療，急性發(fā)作期治療					添加內(nèi)容吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容
P1052			支氣管肺炎 1.病因				刪除
P1054			支氣管肺炎治療氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)需吸氧。				支氣管肺炎治療氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)或動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。
P1054			支氣管肺炎治療腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。				支氣管肺炎治療腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。
P1055			支氣管肺炎治療如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmol/L計(jì)算，先給予1/2量，在2～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。				支氣管肺炎治療如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算，先給予1/2量，在2～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。
P1058			心血管系統(tǒng)疾病收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓				心血管系統(tǒng)疾病目前多用百分位數(shù)值評(píng)價(jià)血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓
P1058			心血管造影				此內(nèi)容變動(dòng)
P1059			心血管系統(tǒng) 幾種常見(jiàn)先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別表格				表格變動(dòng)
P1060			房間隔缺損 5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。（三）并發(fā)癥房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性）肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。				變動(dòng)較大
P1060			治療＜3mm的房缺多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。				治療＜6mm的絕大多數(shù)在2歲內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。
P1061			室間隔缺損 5.心導(dǎo)管檢查并發(fā)癥				變化較大
P1061			室間隔缺損的自然閉合率可達(dá)30%左右，多屬小型缺損，閉合多發(fā)生在7歲以內(nèi)，以1歲內(nèi)嬰兒多見(jiàn)。				室間隔缺損有自然閉合可能，小型缺損75%在2歲內(nèi)自然閉合。
P1061			動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見(jiàn)的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。				動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見(jiàn)的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。
P1062			5.心導(dǎo)管檢查				變動(dòng)
P1063			法洛四聯(lián)癥青紫多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。				法洛四聯(lián)癥青紫多在生后3～6個(gè)月出現(xiàn)，并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。
P1063			6.心導(dǎo)管檢查 7.心血管造影				變化較大
P1063			一般治療：平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常飲水，患兒腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液，防治脫水和感染，應(yīng)預(yù)防和糾正同時(shí)存在的缺鐵性貧血。				刪除：預(yù)防各種并發(fā)癥，如腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。
P1066			急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn)				急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn) 變化較大
P1067			急性腎小球腎炎的治療				變化較大
P1068			腎病綜合征微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌Ｒ?jiàn)，占80%～85%；非微小病變型占15%～20%。				數(shù)值變動(dòng) 微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見(jiàn)，占80%左右；非微小病變型占20%。
P1068			（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測(cè)定。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。				（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測(cè)定。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
P1069			腎病綜合征利尿治療				變動(dòng)
P1070			（3）激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進(jìn)行疔效判斷。				變動(dòng)
P1071			（一）貧血的定義與分度				變動(dòng)較大
P1074			平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.32。				平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。
P1078			單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥				有變動(dòng)
P1078			熱性驚厥的治療				變動(dòng)較大
P1079			某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn)				刪除
P1080			幾種常見(jiàn)顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點(diǎn)				表格變動(dòng)
P1082			化膿性腦膜炎的治療				變動(dòng)
P1084			先天性甲狀腺功能減退癥的治療				有變動(dòng)