關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)與試題整理“腎腫瘤之腎癌”泌尿系統(tǒng)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

腎腫瘤之腎癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腎癌

1.腎癌病理

（1）透明細(xì)胞癌最多。

（2）浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移

侵及腎盂腎盞——血尿；

直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓；

經(jīng)血液和淋巴——轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等；

淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。

2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀：血尿、腫塊和疼痛。

初期：可無(wú)任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

（1）間歇性無(wú)痛性肉眼血尿：腫瘤穿入腎盞腎盂時(shí)出現(xiàn)。

（2）疼痛：腰部鈍痛或隱痛。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

（3）腫塊。

類瘤綜合征：部分可出現(xiàn)，發(fā)熱、高血壓、血沉增快，高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。

3.腎癌診斷

（1）CT：目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法；CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后腫瘤增強(qiáng)明顯，但不如正常腎實(shí)質(zhì)。還可鑒別腎內(nèi)其他病變，如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。

（2）B超：常用。

（3）MRI：對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。

（4）X線

泌尿系統(tǒng)平片；

靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損；

逆行腎盂造影——破壞嚴(yán)重時(shí)靜脈尿路造影不顯影。

4.腎癌治療：

最主要——根治性腎切除。

對(duì)于T1期，腎上、下極或腎周邊，單發(fā)，腫瘤最大徑＜4cm的腎癌——保留腎單位的腎部分切除術(shù)。

孤立腎腫瘤或雙腎腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。早期的特征、晚期的血尿特點(diǎn)、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點(diǎn)，熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎癌初期：可無(wú)任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是

A.CT平掃

B.B超

C.尿路平片+靜脈尿路造影

D.腎動(dòng)脈造影

E.CT增強(qiáng)掃描

2.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

A.靜脈尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動(dòng)脈造影

E.CT

3.腎癌的早期癥狀是

A.無(wú)癥狀

B.腰部疼痛

C.腰部包塊

D.蛋白尿

E.全身水腫

4.腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是

A.間歇性無(wú)痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿終末加重

D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿

E.血尿伴膀胱刺激癥狀

5.治療腎癌的主要方法是

A.單純腎切除

B.根治性腎切除

C.腎部分切除

D.放療

E.化療

二、A2型選擇題

1.男，56歲。近2個(gè)月出現(xiàn)間歇無(wú)痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A.腎癌

B.腎母細(xì)胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睪丸癌

三、A3/4型選擇題

患者，男性，59歲，因反復(fù)無(wú)痛性肉眼血尿2月入院；膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。

1.明確診斷后首選的治療措施是

A.右腎切除術(shù)

B.右腎輸尿管全切除

C.免疫治療

D.放療

E.化療

2.靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)描述正確的是

A.右腎不顯影

B.右腎盞破壞

C.右腎萎縮

D.右腎盂充盈缺損

E.右腎積水

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

2.D

【答案解析】B超是診斷腎癌最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對(duì)于小的腎癌需結(jié)合CT或腎動(dòng)脈造影診斷。CT是目前診斷。腎癌最可靠的影像學(xué)方法，MRI對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現(xiàn)相似，不能進(jìn)行鑒別。對(duì)體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動(dòng)脈造影，腫瘤表現(xiàn)病理性新生血管、動(dòng)——靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內(nèi)卻血管很少故選D。

3.A

【答案解析】腎癌血尿提示腫瘤已侵入腎盂腎盞，是晚期表現(xiàn)。病變初期可無(wú)任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

4.A

【答案解析】間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。

5.B

【答案解析】根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周筋膜及腎周脂肪、上段輸尿管、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)；腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織；腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。腫瘤體積較大，可術(shù)前做腎動(dòng)脈栓塞治療。腎上、下極直徑＜4cm的腎癌，可考慮做腎部分切除術(shù)。免疫治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放、化療不敏感。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無(wú)痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

2.D

【答案解析】靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

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