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脊柱結(jié)核
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
脊柱結(jié)核
1.脊柱結(jié)核發(fā)病率:在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,椎體以松質(zhì)骨為主,椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個脊柱中,腰椎結(jié)核發(fā)病率最高,胸椎其次,胸腰段占第三位,頸椎和骶椎骨發(fā)病最少。
2.脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病緩慢,常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。
(2)疼痛:一般是最先出現(xiàn)的癥狀,可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射,勞累后加重,休息后減輕,夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛,若不仔細(xì)檢查容易漏診。
(3)病變部位有壓痛及叩痛。
(4)活動受限和畸形:可有拾物試驗陽性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?;我约怪笸棺畛R姡刁w重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。
(5)寒性膿腫:是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征,有時可將寒性膿腫誤診為腫瘤。
3.脊柱結(jié)核影像學(xué)特點:X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞,椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄,并且X線片可顯示椎旁膿腫。
4.脊柱結(jié)核治療
(1)非手術(shù)療法:全身支持療法,抗結(jié)核藥物和局部制動。病人需要長期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個月以上。
(2)手術(shù)療法:徹底清除病變組織,包括膿腫死骨及壞死的椎間盤,清除對脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4——6周,至少2周。手術(shù)類型有3種:①切開排膿;②病灶清除術(shù);③矯形手術(shù)。
【進階攻略】
掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)和脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為:①椎體骨質(zhì)破壞;②椎間隙變窄;③椎旁膿腫影。本知識點幾乎每年必考,題量1——2題。出題重點集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面,其次是手術(shù)指征??疾樾问届`活,常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。
【易錯易混辨析】
強直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下男性,不滿20歲發(fā)病的更為多見,也有腰痛與腰椎強直,血細(xì)胞沉降率增快,很容易與脊柱結(jié)核混淆不清。但脊柱結(jié)核100%有骶髂關(guān)節(jié)炎癥。沒有全身中毒癥狀,X線檢查看不到骨破壞與死骨,胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn),足以鑒別。
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