為了幫助各位考生提高復(fù)習(xí)效率，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師運動系統(tǒng)歷年?？嫉?個知識點，希望對大家復(fù)習(xí)有所幫助！  

知識點：骨折的早期并發(fā)癥  

1.骨筋膜室綜合征  

1）概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。  

2）常見部位——最多見于前臂掌側(cè)和小腿。  

3）機制——骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加；或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。  

4）結(jié)局——當(dāng)壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。  

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時處理恢復(fù)血供。  

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。  

③壞疽——大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導(dǎo)致毒血癥。  

2.脂肪栓塞綜合征  

概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。  

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。  

胸部X線——廣泛性肺實變。  

3.重要內(nèi)臟器官損傷  

鄰近內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）。  

4.重要周圍組織損傷  

（1）重要血管損傷：  

股骨髁上骨折——腘動脈；  

脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈；  

伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。  

（2）周圍神經(jīng)損傷：  

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng)；  

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。  

（3）脊髓損傷。  

5.休克  

習(xí)題：  

屬于骨折早期并發(fā)癥的是  

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎  

B.缺血性骨壞死  

C.關(guān)節(jié)僵硬  

D.骨筋膜室綜合征  

E.墜積性肺炎  

【正確答案】D  

【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D。  

知識點：鎖骨骨折、肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)及治療  

一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：  

1.骨折后出現(xiàn)局部腫脹，患肩下沉，病人常用健手托住肘部，頭向患側(cè)偏斜，以減輕疼痛。檢查有畸形或可捫及骨折端，局限性壓痛和骨摩擦感。  

2.治療：  

兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折——不作特殊治療，用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。  

有移位的骨折——手法復(fù)位，橫行“8”字繃帶固定。  

二、肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療：  

1.特點：肱骨干中、下1/3段交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼通過。  

肱骨中段骨折時，橈神經(jīng)最容易受到損傷。受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。出現(xiàn)垂腕畸形，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失，尤其是虎口區(qū)。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。  

2.治療：大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療，手法復(fù)位＋小夾板或石膏固定。  

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征：  

1）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。  

2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。  

3）合并神經(jīng)血管損傷。  

4）陳舊骨折不愈合。  

5）影響功能的畸形愈合。  

6）同一肢體有多發(fā)性骨折。  

7）8～12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。  

習(xí)題：  

鎖骨骨折常用的治療方法是  

A.切開復(fù)位，內(nèi)固定  

B.手法復(fù)位，橫8字繃帶固定  

C.牽引治療  

D.手法復(fù)位，夾板固定  

E.手法復(fù)位，石膏外固定  

【正確答案】B  

【答案解析】鎖骨骨折最常用的方法是手法復(fù)位，橫8字繃帶固定。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察雙上肢血循環(huán)及感覺運動功能。  

知識點：橈骨遠端骨折、肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)  

橈骨遠端骨折（又稱為橈骨下端骨折）  

1.伸直型骨折（Colles骨折）  

（1）臨床表現(xiàn)及治療  

1）外傷史：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時受傷。  

2）傷后手腕局部疼痛，腫脹。  

3）局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限。  

4）畸形：側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。  

5）X線片可見骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時伴有橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位。  

（2）治療——以手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。  

2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）  

（1）臨床表現(xiàn)和診斷  

1）外傷史：跌倒時，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起，也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。  

2）受傷后，腕背側(cè)皮下瘀斑，局部腫脹。  

3）腕部下垂，活動受限，局部壓痛明顯。  

4）X線片示骨折近端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反。  

（2）治療——主要采用手法復(fù)位，夾板和石膏固定。  

3.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)：  

（1）10歲以下兒童。手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。  

1）伸直型——肘前方損傷；肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關(guān)系正常。  

近折端——向前下，遠折端——向上。  

2）屈曲型——肘后方損傷；肘后凸起。  

近折端——向后下，遠折端——向前上。  

習(xí)題：  

Colles骨折遠端的典型移位是  

A.遠側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位  

B.近側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位  

C.遠側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位  

D.近側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位  

E.遠側(cè)端向橈側(cè)掌側(cè)移位  

【正確答案】C  

【答案解析】Co1les骨折即橈骨遠端骨折伸直型。橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。Colles骨折受傷機制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起，骨折典型的移位是骨折遠端向背側(cè)橈側(cè)移位，正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形，側(cè)位看呈“銀叉”樣畸形。  

知識點：手外傷的治療  

1.現(xiàn)場急救：目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止組織損傷加重以及迅速轉(zhuǎn)運。  

①止血：局部加壓包扎，大血管損傷導(dǎo)致的大出血采用止血帶，將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。  

②傷口包扎：無菌敷料或清潔布料包扎，創(chuàng)口內(nèi)勿涂用藥水或消炎藥。  

③局部固定：無論是否有明顯骨折均應(yīng)適當(dāng)固定，以減輕疼痛、避免進一步損傷，有利于迅速轉(zhuǎn)運。固定應(yīng)達腕關(guān)節(jié)以上。  

2.治療原則  

①早期徹底清創(chuàng)，一般應(yīng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行。  

②正確處理深部組織損傷，盡可能恢復(fù)重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復(fù)功能。創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時可僅作清創(chuàng)后閉合傷口，待傷口愈合后再行二期修復(fù)受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。  

③早期閉合傷口。  

④神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后，固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織沒有張力為原則。  

⑤注意抬高患肢、防止腫脹，以及應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。  

習(xí)題：  

手外傷正確的術(shù)后處理是  

A.患肢下垂，防止缺血  

B.用紗布將手指嚴(yán)密包扎  

C.用石膏托將手固定于功能位  

D.肌腱修復(fù)后固定1～2周  

E.神經(jīng)修復(fù)后要固定2～3周  

【正確答案】C  

【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞，用石膏托將患肢固定，以利于修復(fù)組織的愈合，一般肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周，手部各關(guān)節(jié)固定于功能位。故選C。  

知識點：頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)  

1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高（50%～60%）  

（1）開始為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮膚麻木、過敏，上肢肌力下降、手指動作不靈活。  

（2）體格檢查：因患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。  

（3）影像學(xué)表現(xiàn)：  

X線：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。  

CT或MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。  

2.脊髓型頸椎病——約占10%～15%。  

最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，而頸痛不明顯。病情進展，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。  

X線：與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。  

3.交感神經(jīng)型頸椎病  

①交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高；出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等；  

②交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。  

影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。  

4.椎動脈型頸椎病  

①眩暈——主要癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈；  

②頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部；  

③視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)；  

④猝倒：因椎動脈受到刺激突然痙攣引起；⑤其他：不同程度的運動及感覺障礙，以及精神癥狀。  

習(xí)題：  

關(guān)于頸椎病的分型不正確的是  

A.神經(jīng)根型頸椎病  

B.脊髓型頸椎病  

C.副交感神經(jīng)型頸椎病  

D.交感神經(jīng)型頸椎病  

E.椎動脈型頸椎病  

【正確答案】C  

【答案解析】頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型。  

知識點：良、惡性骨腫瘤癥狀及實驗室檢查  

1.良性骨腫瘤  

（1）最早出現(xiàn)的癥狀：腫塊質(zhì)硬而無壓痛。  

（2）功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。  

（3）病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等）。  

（4）大多數(shù)無疼痛。  

（5）X線：界限清楚，密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈房性，內(nèi)有骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。  

2.惡性骨腫瘤  

（1）疼痛：局部疼痛，并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。  

（2）腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。  

（3）病理性骨折——常見并發(fā)癥。  

（4）功能障礙和壓迫癥狀（同良性）。  

（5）全身情況：發(fā)熱、食欲減退、消瘦?？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤。  

（6）實驗室檢查：  

①血鈣升高——骨有迅速破壞，如廣泛溶骨性病變；  

②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白陽性——骨髓瘤；  

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；  

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤（成骨性腫瘤）。  

（7）影像學(xué)——極其重要！  

1）X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。  

①Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。  

②“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。  

“日光射線”：若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。  

2）CT和MRI：顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系，有助于制訂治療方案。  

3）ECT（放射性核素骨顯像）：可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。  

習(xí)題：  

良性骨腫瘤的X線特點是  

A.密度不均  

B.蟲蝕樣病灶  

C.蔥皮現(xiàn)象  

D.無骨膜反應(yīng)  

E.溶骨性缺損  

【正確答案】D  

【答案解析】良性腫瘤通常情況下無膜反應(yīng)，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點。  

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