關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)——腎盂癌的病理/臨床表現(xiàn)/診斷治療”的內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

（一）病理：

移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。

由于腎盂壁肌層很薄，淋巴組織豐富，易發(fā)生早期淋巴轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn)

早期——間歇性無痛性肉眼血尿。

晚期：消瘦、貧血、腹部腫物、下肢水腫及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。

（三）診斷

1.尿細(xì)胞學(xué)：可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

2.靜脈尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

3.逆行腎盂造影：腎盂充盈缺損。

4.B超、CT、MRI。

5.輸尿管腎鏡：直接觀察并可活檢。

6.CT增強(qiáng)+三維重建（CTU）是診斷腎孟、輸尿管癌的首要手段，磁共振水成像（MRU）的診斷效能與CTU相當(dāng)。

（四）治療

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)：切除患腎+全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。

【進(jìn)階攻略】

掌握間歇性無痛性肉眼血尿是腎盂腫瘤的早期特點(diǎn)；腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。題型多為A型題，需要注意與腎癌的鑒別，尤其是腎癌浸潤(rùn)到腎盂后的鑒別更是重點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎癌和腎盂癌都可以出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿，但腎癌是早期不出現(xiàn)，腎盂癌是早期即可出現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎盂癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能正常，首選的治療方法是

A.腎切除

B.腎盂腫瘤切除

C.化療

D.患腎及輸尿管全切除

E.繼續(xù)觀察

二、A2型選擇題

1.45歲男性，間歇性肉眼血尿3個(gè)月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

A.腎結(jié)核

B.腎癌

C.X線不顯影腎結(jié)石

D.腎盂癌

E.腎炎

三、A3/4型選擇題

男性，52歲。反復(fù)無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個(gè)月膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。

1.靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)是

A.右腎不顯影

B.右腎積水

C.右腎萎縮

D.右腎盂充盈缺損

E.右腎盞破壞

2.明確診斷后，首選的治療方法是

A.右腎切除術(shù)

B.右腎、全長(zhǎng)輸尿管全切除

C.化療

D.放療

E.免疫治療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腎盂癌的手術(shù)治療：腎切除及全長(zhǎng)輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。對(duì)側(cè)腎功能正常，保留對(duì)側(cè)腎；對(duì)側(cè)腎功能受損的話，經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期隨診，注意其他尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】腎盂腫瘤患者做靜脈尿路造影時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，有助于腎盂腫瘤的診斷。

2.B

【答案解析】腎盂腫瘤標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除病腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。故選B。

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