一、A1型題

1.支氣管肺癌對放療效果最好的病理類型為

A.鱗狀上皮細胞癌

B.小細胞未分化癌

C.腺癌

D.巨細胞癌

E.透明細胞癌

2.肺炎球菌的致病力是由于

A.肺炎球菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素

B.肺炎球菌產(chǎn)生的外毒素

C.高分子多糖體莢膜對組織的侵襲作用

D.肺炎球菌感染引起肺部變態(tài)反應(yīng)性炎癥

E.以上都不是

3.提示肺動脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是

A.肺氣腫

B.呼吸衰竭

C.P2亢進

D.劍突下異常搏動

E.三尖瓣區(qū)收縮性雜音

4.下列X線胸片表現(xiàn)哪項不是慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)

A.明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺動脈段突出，其高度大于等于2mm

D.右下肺動脈干橫徑大于等于15mm

E.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

5.符合早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

A.無特殊征象。

B.兩肺紋理增粗、紊亂

C.肺野透亮度增加

D.膈肌下降

E.胸部擴張、肋間增寬

6.關(guān)于COPD的概念下列哪項不正確

A.COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病

B.COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)

C.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆

D.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時完全可逆

E.COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病

7.下列哪項是中心型肺癌最常見的早期癥狀

A.呼吸困難

B.胸痛

C.聲音嘶啞

D.發(fā)熱

E.刺激性咳嗽、血痰

8.肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收縮

C.肺氣腫壓迫肺毛細血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁所致肺循環(huán)阻力增大

9.結(jié)核所引起的支氣管擴張最常見的部位是

A.主支氣管

B.上葉前段

C.上葉尖后段

D.下葉基底段

E.中葉

10.結(jié)核病最重要的社會傳染源是

A.原發(fā)性肺結(jié)核

B.浸潤型肺結(jié)核

C.急性粟粒型肺結(jié)核

D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E.慢性血行播散型肺結(jié)核

11.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體發(fā)生的變化最主要的是

A.肺炎球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

12.導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最常見的原因是

A.肺血管病變

B.COPD

C.廣泛胸膜增厚

D.廣泛肺間質(zhì)纖維化

E.呼吸肌疾病

13.慢性阻塞性肺疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機制

A.肺內(nèi)分流

B.肺彌散功能降低

C.肺泡通氣量下降

D.肺通氣/血流比例失衡

E.閉塞性通氣功能障礙

14.突發(fā)呼吸困難伴窒息感且一側(cè)呼吸音消失最常見于

A.大量胸腔積液

B.肺水腫

C.大葉性肺炎

D.支氣管哮喘

E.自發(fā)性氣胸

15.血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

A.腋前線第6～8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C.腋中線第6～8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E.腋后線第6～8肋間

16.能使支氣管擴張的生物活性物質(zhì)是

A.前列腺素F2

B.前列腺素E2

C.組胺

D.緩激肽

E.慢反應(yīng)物質(zhì)

17.下列藥物中，屬于治療支氣管哮喘患者的β2受體激動劑是

A.氨茶堿

B.異丙托溴胺

C.色甘酸鈉

D.沙丁胺醇

E.布地奈德

二、A2型題

1.男性，37歲。右上肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括

A.骨關(guān)節(jié)痛

B.重癥肌無力

C.男性乳腺增大

D.Cushing綜合征

E.頸交感神經(jīng)綜合征

2.29歲女性。海邊度假后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5°C，干咳伴左側(cè)胸痛2周，近1周自覺氣促。查體：左第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管右移，胸腔積液化驗檢查示：李凡他試驗（+），蛋白32g/L，細胞總數(shù)600×106/L，RBC4×109/L，ADA52U/L，LDH350U/L，血常規(guī)：WBC6.6×109/L，NE56%，下列治療措施不正確的是

A.使用大量青霉素

B.抗結(jié)核治療

C.休息加強營養(yǎng)支持

D.結(jié)核中毒癥狀明顯可酌情使用糖皮質(zhì)激素

E.積極穿刺抽液每周2～3次

3.男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A.肺曲霉菌病

B.干酪樣肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.銅綠假單胞菌肺炎

4.女，58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A.肺不張

B.肺實變

C.氣胸

D.肺氣腫

E.胸腔積液

5.男，45歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1盒/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是

A.左側(cè)氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

6.女性，32歲，1周前上感伴咳嗽，3小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及固定的水泡音。最可能的診斷為

A.肺結(jié)核伴空洞

B.肺栓塞

C.支氣管擴張

D.左心衰

E.肺炎球菌肺炎

7.男，50歲。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年來癥狀加重，1周前咯鮮血1次，量約100ml。查體：左下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示左下肺紋理粗亂。為明確診斷首選的檢查是

A.肺功能

B.支氣管鏡

C.胸部高分辨CT

D.支氣管動脈造影

E.支氣管碘油造影

8.女性，25歲。2小時前做室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

9.女，65歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20余年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶，其內(nèi)有1.5cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是

A.浸潤型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺結(jié)核

D.結(jié)核球

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

10.男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰。夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg，唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進。劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

A.冠狀動脈硬化性心臟病

B.慢性肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病

D.原發(fā)性心肌病

E.先天性心臟病

11.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，心悸、憋喘伴下肢水腫4年，近3天癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性。此時首選下列哪種藥物治療

A.強心劑

B.利尿劑

C.止咳平喘藥

D.祛痰藥

E.抗生素

12.男，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明顯，受涼后加重，秋冬季癥狀明顯。本次加重3天。吸煙史10余年，約20支/日，飲酒史20余年，其支氣管黏膜活檢最主要的炎癥細胞是

A.嗜酸性粒細胞

B.淋巴細胞

C.中性粒細胞

D.巨噬

E.肥大細胞

13.女，20歲，咳嗽、胸悶1周。查體：右下肺呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液。該患者肺通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的是

A.一秒量下降

B.殘氣量下降

C.肺總量下降

D.一秒率下降

E.用力肺活量下降

14.男性，37歲。以“發(fā)熱伴胸悶不適1周”來診。胸CT檢查示左側(cè)胸腔中等量積液。后行胸腔穿刺化驗胸腔積液呈滲出液改變。關(guān)于胸液的描述，下列錯誤的是

A.外觀混濁、草綠色半透明

B.比重＞1.018

C.黏稠、不易抽出

D.可自凝

E.細胞數(shù)＜100×106/L，以間皮細胞為主

15.男，45歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是

A.支氣管瘺縫合術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓改形術(shù)

D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)

E.左下肺葉切除術(shù)

16.男，30歲，幼年感染風(fēng)疹后經(jīng)常咳嗽，咳痰，為膿痰，量較多，近3年曾咯鮮血2次。查體：兩下肺聞濕性啰音，部位較固定。下列哪項診斷最可能

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.先天性肺囊腫

E.支氣管擴張

17.男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不順利考試于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項

A.PaCO2降低，pH輕度偏堿

B.PaCO2正常，pH亦在正常范圍

C.PaCO2升高，pH明顯降低

D.PaCO2升高，pH正常

E.PaCO2升高，pH偏酸

三、A3/A4型題

1.女性，21歲，學(xué)生，不慎溺水后2小時出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP90/60mmHg、R40次/分、P120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕羅音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。

1）為明確診斷，該患者首選的檢查是

A.心電圖

B.腦部CT

C.血氣分析

D.超聲心動圖

E.心肌損傷標(biāo)志物

2）假設(shè)診斷成立，在治療中應(yīng)及早使用的是

A.高濃度鼻導(dǎo)管吸氧

B.增加輸液量

C.面罩吸氧

D.輸膠體液

E.PEEP

2.某男性，67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，食欲不振，上腹脹痛，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮。

1）下列各項治療中最重要的是

A.抗心律失常

B.強心劑

C.保肝治療

D.抗生素治療

E.平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰

2）下列有關(guān)COPD急性加重期的治療中，不正確的是

A.應(yīng)用支氣管舒張藥

B.應(yīng)用抗生素治療

C.高流量吸氧

D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用祛痰劑

3.男性，65歲，近4年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近1周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音。

1）該患者考慮診斷為

A.亞急性血行播散性肺結(jié)核

B.慢支急性感染

C.肺間質(zhì)纖維化

D.肺炎球菌性肺炎

E.慢支+心衰

2）對于該患者目前應(yīng)該做的檢查是

A.痰細菌培養(yǎng)及藥敏

B.痰找癌細胞

C.胸部CT檢查

D.PPD皮試

E.痰真菌培養(yǎng)

4.男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1）該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

2）為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

5.女性，32歲，1周前上感伴咳嗽，3小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。

1）該病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為

A.雙軌征

B.心影增大

C.肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在

D.遠端肺血管影消失

E.雙肺毛玻璃樣

2）最可能的診斷為

A.肺結(jié)核伴空洞

B.肺栓塞

C.支氣管擴張

D.心衰

E.肺炎球菌肺炎

四、B型題

1.A.右肺上溝瘤（Pancoast瘤）

B.右上肺結(jié)核

C.右上肺炎

D.右上肺膿腫

E.右上肺鱗癌

下列根據(jù)各臨床表現(xiàn)，選擇其最可能的臨床診斷

1）患者，男性，40歲，嗜煙。咳嗽咳痰1個多月，痰白黏或黃綠色。經(jīng)常感覺下午全身發(fā)熱，頭痛，晨醒時發(fā)現(xiàn)上衣濕潤，疑夜間出汗引起。因近1周發(fā)現(xiàn)痰中帶血、右上胸痛而就診。體檢：體溫37.7°C，右肩胛區(qū)可聞濕性啰音。ESR60mm/h，WBC11.9×109/L，N80%，X線胸片示右上肺斑片狀陰影

2）患者，男性，68歲，嗜煙。刺激性咳嗽2個多月，近1周出現(xiàn)咯血且感右上胸痛。X線胸片示右上肺類圓形陰影，約3.5cm×3.7cm。纖維支氣管鏡見右上肺前段開口處有新生物，呈菜花樣改變

3）患者，男性，36歲，無嗜煙。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒戰(zhàn)發(fā)熱，咳嗽，咳出數(shù)口鐵銹色痰，伴右上胸痛，氣促。體檢：體溫38.5°C，面色潮紅，鼻翼扇動，右前胸上部叩診濁音，并可聞及管狀呼吸音。WBC12.9×109/L，N85%。X線胸片示右上肺大片狀實變影。

4）患者，男性，57歲，嗜煙。刺激性干咳4個月伴右上胸痛進行性加重。近10天出現(xiàn)右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射?；顒雍笞箢~部有汗而右額部無汗，右眼睜眼困難。體檢：右眼上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷；右上肺叩診濁音，聽診呼吸音降低。X線胸片示右肺尖團塊影，邊緣欠清

2.A.淋巴道播散

B.支氣管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支氣管播散

1）原發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式

2）繼發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式