肝硬化為臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，有一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生與纖維隔增生形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝硬化的病因有很多，但在我國主要見于乙型病毒性肝病患者，在代償期可隱匿起病，早期以乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)，可伴惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn)，類似慢性肝炎；在代償期變現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥：

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀及體征：乏力，精神不濟(jì)，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻粘膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。

④皮膚鞏膜黃染。

⑤內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，程肝病面容。糖尿病風(fēng)險增大，易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

（2）門靜脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。

1）脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，主要為白細(xì)胞及血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)，臨床上可有出血傾向。

2）側(cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。肝炎和肝硬化等本身病變腹壁靜脈曲張的特點是曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上，臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者外觀呈水母頭狀。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈血流方向，無論是臍上還是臍下均向上，曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁。

3）腹水：是肝硬化失代償最常見的和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：

①門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；

②低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；

③肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔；

④繼發(fā)醛固酮和抗利尿激素增多；有效循環(huán)血量不足。

假小葉形成是肝硬化的標(biāo)志性病理特征。

肝硬化常見并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、膽石癥、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、門靜脈系統(tǒng)血栓形成或海綿樣變性。

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