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1.病原體：鉤端螺旋體。波摩那群分布最廣，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黃疸出血群毒力最強(qiáng)，是稻田型的主要菌群，引起的臨床表現(xiàn)最重。

2.傳染源：最重要的傳染源是黑線姬鼠、豬和犬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

3.傳播途徑：攜帶鉤體的動(dòng)物的尿液污染水、土壤及植物，人接觸這些污染物，鉤體通過皮膚、黏膜進(jìn)入人體。接觸疫水是主要的傳播方式。

4.流行特征：夏秋，南方，水。

5.臨床表現(xiàn)

（1）早期（鉤體敗血癥期）

體征：三征（眼紅、腿痛、淋巴大）

①結(jié)膜充血，咽部充血，軟愕出血點(diǎn)

②腓腸肌壓痛明顯，重者拒壓

③淺表淋巴結(jié)輕度腫大、疼痛，有壓痛。

（2）中期（器官損傷期）可分為單純型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜炎型。其中單純型是臨床上最多見，無明顯臟器損害。肺出血型是本病常見的死亡原因。

（3）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）

四、傷寒

1.病原學(xué)：傷寒桿菌屬沙門菌D組，革蘭染色陰性，有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)。傷寒桿菌致病的主要因素是內(nèi)毒素。

2.傳染源：患者和帶菌者；慢性帶菌者是引起傷寒流行的主要傳染源。

3.傳播途徑：消化道傳播，食物被污染是傷寒的主要傳播途徑，水源污染往往造成暴發(fā)流行。

4.人群易感性：人群普遍易感，以兒童及青壯年發(fā)病較多，病后可獲得持久性免疫力，二次發(fā)病者少。

5.流行季節(jié)：終年可見，夏秋季為多。

6.病例特點(diǎn)：回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最顯著。增生期，病程第一周淋巴組織高度腫脹、隆起，鏡下可見淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生；壞死期，第二周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死；潰瘍形成期，第三周壞死組織脫落，形成潰瘍；第四周后潰瘍漸愈合，不留瘢痕。

7.臨床表現(xiàn)：

1）初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，5～7日高達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等，病情逐漸加重。

2）極期：病程第2～3周。

①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時(shí)間10～14天，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過1℃；

②消化系統(tǒng)癥狀，食欲不振，腹脹，有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；

③心血管系統(tǒng)癥狀，相對緩脈；

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重癥患者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）；

⑤肝脾大，多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)肝功異?；螯S疸；⑥玫瑰疹，于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，一般在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，2～4日內(nèi)消退。

3）緩解期：病程第3～4周。體溫逐漸下降，癥狀漸減輕。食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

4）恢復(fù)期：病程第5周。體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)，一般在一個(gè)月左右完全康復(fù)，但在體弱或原有慢性疾患者，其病程往往延長。

8.并發(fā)癥：

1）腸出血

2）腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3）中毒性肝炎

4）其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎。

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