男性，38歲。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障礙2天。

患者為卸貨工人，既往訴每天工作結(jié)束后腰痛，未特別治療。5天前裝卸貨物時(shí)感覺(jué)貨物過(guò)重，勉強(qiáng)搬抬突然腰痛，不敢活動(dòng)，次日晨起后出現(xiàn)左下肢放射樣疼痛，腰部不敢活動(dòng)，打噴嚏或咳嗽時(shí)左下肢放電樣疼痛加劇。因難以忍受就診?；颊咦园l(fā)病來(lái)覺(jué)排尿無(wú)力，未排大便。

查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/88mmHg。骨科專(zhuān)科檢查：腰椎肉左側(cè)凸，被動(dòng)體位，腰部活動(dòng)明顯受限，尤其以前屈受限最明顯。腰部髂棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)35°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。外踝附近及足外側(cè)痛覺(jué)減退，足屈肌力減弱，腱反射減弱，鞍區(qū)痛覺(jué)減退。

X線平片：腰椎生理前凸減少，腰5-骶1椎間隙狹窄。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

腰椎間盤(pán)突出癥，馬尾綜合征。（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.腰椎慢性疲勞損傷工作病史，過(guò)度勞累后突然發(fā)病。（1分）

2.腰痛伴左側(cè)坐骨神經(jīng)痛5天，大小便困難。（1分）

3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，鞍區(qū)痛覺(jué)減退。（1分）

4.X線平片：腰椎生理前凸減少，腰5-骶1椎間隙狹窄。（2分）

三、鑒別診斷（4分）

1.腰肌勞損。（1分）

2.第三腰椎橫突綜合征。（2分）

3.腰椎滑脫與椎弓根峽部不連。（0.5分）

4.腰椎管狹窄癥。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.腰椎CT或MRI。（2分）

2.血常規(guī)＋血型，生化（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)），凝血功能檢查。（1分）

3.必要時(shí)行椎動(dòng)脈造影及電生理檢查。（2分）

五、治療原則（4分）

1.一般治療：嚴(yán)格臥床，非甾體抗炎藥物+骨盆牽引療法+理療。（2分）

2.盡快解除馬尾神經(jīng)壓迫，可選擇全椎板切除髓核摘除術(shù)。（2分）