考點(diǎn)例題：女性，32歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時(shí)。

患者1小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)倚墻半躺在自家廚房，呼之不應(yīng)，口吐白沫，呼吸急促，家人描述3小時(shí)前患者與丈夫發(fā)生劇烈爭吵。家人緊急送醫(yī)院。患者病前飲食、睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健，無心臟病、高血壓、肝病、糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 72次/分，R 32次/分，BP 92/58mmHg。淺昏迷，全身皮膚潮濕，未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，口角無偏斜，流涎，呼出氣有明顯蒜味，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，心尖部未聞及雜音，腹平軟、無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、花斑樣改變，四肢可見肌束顫動(dòng)，肌張力略高，肌力無法查及，雙下肢無水腫。角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 121g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 12.4×109/L，N 0.89，PLT 146×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?升/分）：pH 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg，BE -7mmol/L。Scr 85μmol/L，BUN 12.4mmol/L，K+ 4.10mmol/L，Na+ 142mmol/L，Cl- 99mmol/L，Ca2+ 2.22mmol/L，血糖5.8mmol/L。

心電圖，竇性心律，大致正常心電圖。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

一、初步診斷（4分）

1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒（重度）（僅答“急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒”得2分）。（3分）

2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（僅答“急性呼吸衰竭”得0.5分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（4分）

1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒（重度）

（1）青年女性，急性起病。有服毒誘因。（0.5分）

（2）雙瞳孔縮小，全身皮膚潮濕。流涎，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，呼吸困難。（1分）

（3）淺昏迷，四肢肌顫明顯。（0.5分）

（4）呼出氣有明顯蒜味。（1分）

2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）

（1）呼吸急促，R 32次/分。（0.5分）

（2）血?dú)夥治觯ㄎ酰篜aCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.急性腦血管病。（1.5分）

2.急性肺部疾病（如重癥肺炎等）。（1.5分）

3.其他藥物中毒。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.全血膽堿酯酶活力測定。（2分）

2.尿、血、嘔吐物中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。（1分）

3.頭顱CT。（1分）

4.胸部X線片或CT檢查。（0.5分）

5.肝、腎功能，血電解質(zhì)、血糖。（0.5分）

五、治療原則（5分）

1.迅速清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、同時(shí)脫去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)）。（1分）

2.建立人工氣道，機(jī)械通氣。（1分）

3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥物（如解磷定、氯磷定）。（1分）

4.應(yīng)用膽堿受體拮抗劑（如阿托品）。（1分）

5.各器官功能支持，以維持心肺功能為重點(diǎn)。（1分）