“腎小球腎炎的病理表現(xiàn)”是2017臨床醫(yī)師考試病理學(xué)的主要內(nèi)容，也是泌尿系統(tǒng)的?？键c(diǎn)，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)每年都會(huì)考到。腎小球腎炎無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是很重要的知識(shí)點(diǎn)，腎小球腎炎的病理表現(xiàn)更是必須要掌握的內(nèi)容。今天我們來看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的。

腎小球疾病包括急性彌漫性增生性腎小球腎炎、彌漫性新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。

為了幫助大家記憶，我們將此部分內(nèi)容變成口訣，幫助大家更好的理解。

駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。 

系膜增生沒特色，膜性腎炎釘突成。

系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。

既然雙軌就分型，只有C₃是2型。

這段內(nèi)容解釋如下：

“駱駝是個(gè)急脾氣”意思是駝峰狀是急性腎小球腎炎：“月亮一出就行進(jìn)”是新月體的是急進(jìn)性腎小球腎炎：“系膜增生沒特色”是系膜增生就只有系膜增生，沒什么特殊的：“膜性腎炎釘突成”是膜性腎炎是基底膜增生，短了形成釘突，長的叫梳齒，斷掉了叫蟲蝕，于是形成了大白腎，白事都是成人的，是成人腎病綜合征最常見的原因：“系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有C₃是2型。”就是系膜增生插入，基膜也增厚，這兩個(gè)膜都有了，雙軌就是膜增生。膜增生既有基底膜又有系膜，形成雙軌征也就是車軌征，也叫做分層狀，既然雙軌就分型了，膜增生的有1型、2型，其中只有C₃的是2型“。

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附：官方教材內(nèi)容

腎小球腎炎各型病理變化

（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎

1.病理變化

（1）肉眼觀：呈大紅腎、蚤咬腎。

（2）鏡下觀：主要變化為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生伴有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目顯著增多。增生的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管使之呈缺血狀。腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成，毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，毛細(xì)血管通透性增加，腎小球囊和腎小管腔內(nèi)可見滲出的蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。

（3）電鏡下：表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹，基底膜和上皮細(xì)胞間有駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積，沉積物表面的上皮細(xì)胞足突多消失，免疫熒光檢查有IgG和C₃沉積。病變進(jìn)展較快。

2.臨床病理聯(lián)系

（1）尿的改變：腎小球?yàn)V過率降低，毛細(xì)血管受壓損傷致，少尿、血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者引起氮質(zhì)血癥。

（2）水腫和高血壓：由于腎小球?yàn)V過率降低，水、鈉潴留引起。

（二）彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

彌漫性新月體性腎小球腎炎以大量新月體形成為主要病變特點(diǎn)，起病急驟，進(jìn)展迅速。

1.病理變化

（1）肉眼觀：腎腫大、色蒼白皮質(zhì)表面常有出血點(diǎn)，切面皮質(zhì)增厚。

（2）鏡下觀：新月體主要由增生的腎小囊的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞組成。由增生的腎小球上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞構(gòu)成的新月體稱為細(xì)胞性新月體，以后逐漸發(fā)展為纖維細(xì)胞性新月體，最后變?yōu)槔w維性新月體，導(dǎo)致腎小球萎縮、纖維化。

（3）電鏡下：表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚，部分為薄，在基底膜上、基底膜內(nèi)或基底膜外可見電子致密物質(zhì)沉積。細(xì)胞性新月體增生的腎小球上皮細(xì)胞間可見纖維性條索，腎小球毛細(xì)血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光檢查部分病例腎小球毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)邊疆的線性熒光，部分病例腎小球毛細(xì)血管基底膜上出現(xiàn)不規(guī)則的粗顆粒狀熒光，部分病例不出現(xiàn)熒光。

2.病理臨床聯(lián)系：彌漫性新月體性腎小球腎炎病變較重，進(jìn)展較快。早期出現(xiàn)明顯蛋白尿，由于大量新月體形成，阻塞球囊而出現(xiàn)少尿、無尿和氮質(zhì)血癥，隨著腎小球纖維化，腎功能喪失而致腎衰竭。本病預(yù)后差，與新月體形成的數(shù)量有關(guān)。

（三）膜性腎小球腎炎

膜性腎小球腎炎又稱為膜性腎病。

1.病理變化

（1）肉眼觀：雙腎腫大，色蒼白，故有“大白腎”之稱。

（2）早期鏡下：腎小球炎性改變不明顯，主要特點(diǎn)是彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，銀浸染色可見基底膜上有許多與基底膜表面垂直的釘狀突起。

2.臨床表現(xiàn)：為腎病綜合征。起病緩慢，病程較長，晚期可導(dǎo)致腎衰竭和尿毒癥。

（四）微小病變性腎小球腎炎

微小病變性腎小球腎炎又稱為足突病、脂性腎病。是引起兒童腎病綜合征的最常見原因。

1.病理變化

（1）肉眼觀：腎臟腫脹、色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積而出現(xiàn)黃白色條紋。

（2）鏡下觀：腎小球基本正常，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴，主為對(duì)脂蛋白重吸收而引起。

（3）電鏡下：無沉積物，本病的超微結(jié)構(gòu)主要特點(diǎn)是彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失。

2.病理臨床聯(lián)系：臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀。大多數(shù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，90%以上兒童可以完全恢復(fù)。

（五）局灶性節(jié)段性腎小球硬化

局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特點(diǎn)為部分腎小球的部分小葉發(fā)生硬化。

1.病理變化：鏡下病變呈局灶性分布，早期病變?cè)谄に杞唤缣幠I小球，逐漸波及皮質(zhì)全層。腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多血管塌陷，玻璃樣物質(zhì)沉積。病變進(jìn)展，腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。熒光顯示病變處有IgM和補(bǔ)體沉積。電鏡下主要特點(diǎn)是彌漫性臟層上皮細(xì)胞突消失，并有明顯的上皮細(xì)胞從GBM剝脫的現(xiàn)象。

2.病理臨床聯(lián)系：約80%患者表現(xiàn)為腎病綜合征。兒童預(yù)后較好，成年人預(yù)后差。本病的特點(diǎn)是出現(xiàn)血尿和高血壓的比例較高，常出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率降低；蛋白尿常為非選擇性；對(duì)皮質(zhì)類固醇治療不敏感；免疫熒光顯示硬化的血管球節(jié)段內(nèi)有IgM和C₃沉積。

（六）膜增生性腎小球腎炎

1.病理變化

（1）肉眼觀：早期腎臟無明顯改變。晚期腎體積縮小，表面呈顆粒狀。

（2）鏡下：病變特點(diǎn)為彌漫性毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜增生，系膜區(qū)增寬，增生的系膜組織逐漸包圍毛細(xì)血管，伸入毛細(xì)血管基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管管壁增厚而呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管管腔狹窄。晚期系膜和腎小球纖維化。

（3）電鏡下：特點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)電子致密沉積物。

2.病理臨床聯(lián)系：早期病變以系膜改變?yōu)橹?，僅有輕度的蛋白尿和血尿，病變累及毛細(xì)血管時(shí)可出現(xiàn)腎病綜合征。晚期，腎小球系膜硬化及腎小球纖維化可致高血壓和腎衰竭。

（七）系膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生及系膜基質(zhì)增多。

1.病理變化：鏡下彌漫性系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬，毛細(xì)血管壁無明顯變化。系膜區(qū)可見少量單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。電鏡下表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜內(nèi)有電子致密物質(zhì)沉積，免疫熒光檢查系膜區(qū)可有不同類型的免疫球蛋白和C₃沉積，也可呈陰性結(jié)果。若以IgA或IgM沉積為主或?yàn)槲ㄒ怀练e，則分別稱為IgA腎病或IgM腎病。

2.臨床表現(xiàn)：具有多樣性，可表現(xiàn)為腎病綜合征，也可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和血尿或慢性腎炎綜合征。臨床上早期癥狀不明顯，一般病變可及時(shí)消退，預(yù)后較好。

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