51、男性，60歲，上腹部不適的進行性黃疸、食欲不振，當(dāng)其合并腫大而無觸痛的膽囊時，下列診斷最可能的是

A、膽總管下段結(jié)石

B、中下段膽管癌

C、膽囊頸部結(jié)石嵌頓

D、肝癌

E、急性梗阻性化膿性膽管炎

正確答案：B

答案解析：患者是無痛性黃疸，而膽管癌的典型癥狀就是無痛性黃疸，所以該患者最可能的診斷是B選項。

關(guān)聯(lián)考點：膽道疾病-膽管癌

52、男，55歲，肥胖，高脂餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1～2小時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、上消化道鋇餐

E、口服膽囊造影

正確答案：A

答案解析：反復(fù)右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸是急性膽囊炎（80%有膽囊結(jié)石）表現(xiàn)。膽囊結(jié)石B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。

關(guān)聯(lián)考點：膽道疾病-膽囊結(jié)石

53、女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，首先選擇的治療方法是下列哪一種

A、口服排石飲液

B、口服熊去氧膽酸片

C、口服利膽素片

D、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

E、經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)

正確答案：D

答案解析：腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需觀察和隨診。

關(guān)聯(lián)考點：膽道疾病-膽囊結(jié)石

54、女，70歲。因膽總管結(jié)石急癥膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400～600ml。最可能的原因是

A、肝臟功能障礙

B、肝內(nèi)膽管結(jié)石

C、膽總管T管引流通暢

D、膽汁引流袋位置過低

E、膽總管下端不通暢

正確答案：E

答案解析：T管引流膽汁量平均每天200～300ml，超過300ml/d，表示膽總管下端有梗阻。該患者引流量為400～600ml，故最可能的原因為膽總管下端不通暢。

關(guān)聯(lián)考點：膽道疾病-膽囊結(jié)石

55、女，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

A、胰腺囊腺瘤

B、腹膜后血腫

C、假性胰腺囊腫

D、腸系膜囊腫

E、脾包膜下血腫

正確答案：C

答案解析：胰腺破損或斷裂后，滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

關(guān)聯(lián)考點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷

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