臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站“胸部檢查”常見考官提問

2019-09-17 16:24 來源：

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關于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站“胸部檢查”常見考官提問，相信大家參加2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關注，為方便大家學習，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點。

答：（1）扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于肺結核。

（2）桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，見于肺氣腫。

（3）佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側凸嚴重者均可導致胸廓兩側不對稱，肋間隙增寬或變窄。

2.“三凹征”常見于什么疾病？

答：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴張度異常改變的臨床意義。

答：（1）一側胸廓動度受限見于一側胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

（2）兩側的胸廓擴張度均減弱見于老年人和肺氣腫患者。

2.觸覺語顫增強的臨床意義。

答：（1）肺組織炎性實變如肺炎、肺梗死、重癥肺結核等。

（2）壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）由于支氣管通暢，所以語顫增強。

（3）靠近胸壁的肺組織有大空洞時，常見于結核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答；（1）胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

（2）肺泡內含氣過多，如肺氣腫。

（3）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

（4）胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因？何處最清晰？臨床意義如何？

答：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。該體征在患側的腋中線、腋下部最為清晰?？梢娪诮Y核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺下界移動度減小見于那種疾??？

答：正常人肺下界移動范圍為6——8cm.減小見于肺實質和肺間質病變，以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音？臨床意義何在？

答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺部為清音，心肺和重疊處為濁音，肝、心臟部位是實音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位？

前下側胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答：①高調干啰音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內異物。