臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第18期：

問題索引：

一、【問題】請(qǐng)敘述一下胃的解剖結(jié)構(gòu)，它的動(dòng)脈血供來自哪里，主要的淋巴群都有哪些，神經(jīng)分布都是怎樣的？

二、【問題】對(duì)慢性胃炎的患者，基礎(chǔ)檢查都有哪些項(xiàng)目，各項(xiàng)目都有哪些特點(diǎn)呢？

具體解答：

一、【問題】請(qǐng)敘述一下胃的解剖結(jié)構(gòu)，它的動(dòng)脈血供來自哪里，主要的淋巴群都有哪些，神經(jīng)分布都是怎樣的？

【解答】胃的解剖特點(diǎn)胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域。胃的動(dòng)脈來自于腹腔動(dòng)脈干。胃大彎動(dòng)脈弓由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈構(gòu)成，前者來自于脾動(dòng)脈，后者來自于胃十二指腸動(dòng)脈。胃小彎動(dòng)脈弓由胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈構(gòu)成，前者來自于腹腔動(dòng)脈干，后者來自于肝固有動(dòng)脈。胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈均來自于脾動(dòng)脈。胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈。

胃黏膜下淋巴管網(wǎng)非常豐富。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；③胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。

胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。左迷走神經(jīng)在賁門前面，分出肝膽支和胃前支；右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和胃后支。胃壁的結(jié)構(gòu)：胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層黏膜下層和黏膜層。胃壁肌層外層是沿長軸分布的縱行肌層，內(nèi)層由環(huán)行走向的肌層構(gòu)成。黏膜層含大量胃腺，分布在胃底和胃體。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原與凝乳酶原；壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子；黏液細(xì)胞分泌堿性因子。賁門腺分布在賁門部，主要分泌黏液。幽門腺分布在胃突和幽門區(qū)，腺體含主細(xì)胞、黏蛋白原分泌細(xì)胞。G細(xì)胞分泌促胃液素，P細(xì)胞分泌生長抑素，此外還有嗜銀細(xì)胞及多種內(nèi)分泌細(xì)胞。迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇。

二、【問題】對(duì)慢性胃炎的患者，基礎(chǔ)檢查都有哪些項(xiàng)目，各項(xiàng)目都有哪些特點(diǎn)呢？

【解答】針對(duì)慢性胃炎的患者應(yīng)注意檢查以下幾項(xiàng)：

1.胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查并同時(shí)活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。內(nèi)鏡下兩種胃炎皆可伴有糜爛。結(jié)合胃黏膜活檢的組織病理學(xué)檢查可作出準(zhǔn)確的診斷。

2.幽門螺桿菌檢測

（1）胃黏膜組織染色：為侵入性檢測方法。胃黏膜組織切片后行Warthin-Starry法染色或Giemsa染色，也可HE染色，此法可確定幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，陽性率高，結(jié)果準(zhǔn)確。

（2）快速尿素酶試驗(yàn)：為侵入性檢測方法。將胃黏膜活檢組織投入加指示劑酚紅的尿素 液中，若有幽門螺桿菌存在，則其分泌的尿素酶分解尿素，產(chǎn)生NH3，使酚紅變成紅色，此法簡單，陽性則初步判定胃黏膜中有幽門螺桿菌。與胃黏膜組織染色結(jié)合，可提高診斷準(zhǔn)確率。

（3）幽門螺桿菌培養(yǎng)：為侵入性檢測方法，陽性為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染。技術(shù)要求高，主要用于科研或藥物敏感性判斷。

（4）13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)：為非侵入性檢測方法，口服13C或14C標(biāo)記的尿素，被胃黏膜內(nèi)幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶水解成13CO2或14CO2，從肺排出，陽性表示幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，陽性率高，結(jié)果準(zhǔn)確。

（5）糞便幽門螺桿菌抗原檢測：為非侵入性檢測方法，陽性表示幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染，準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相近。

（6）血清抗幽門螺桿菌抗體測定：為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，但不表示目前胃內(nèi)仍有幽門螺桿菌存在。

應(yīng)注意，近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，因可以暫時(shí)抑制幽門螺桿菌，會(huì)使上述檢查（血清學(xué)檢查除外）呈假陰性。

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