臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第38期：

問題索引：

一、「問題」腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)是什么？

二、「問題」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么？

三、「問題」腹部閉合性損傷的急癥手術(shù)探查指征是什么？

具體解答

一、「問題」腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)是什么？

「解答」

1.腹壁損傷：一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕，可表現(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或有時(shí)可見皮下瘀斑，它們的程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。

2.實(shí)質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血而致面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱、血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，脾損傷后一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重，但肝內(nèi)外膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛則較嚴(yán)重。體征最明顯處一般即是損傷所在。

3.空腔臟器破裂：強(qiáng)烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。

二、「問題」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么？

「解答」

1.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀（血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液），借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時(shí)可行腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)的方法：在腹中線上取穿刺點(diǎn)，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置人腹腔。將500？1000ml生理鹽水緩緩流人腹腔。當(dāng)液體流完或傷者感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床面下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶含量。此法對(duì)腹內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。檢查結(jié)果符合以下任何一項(xiàng)，即屬陽(yáng)性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×109/L；③淀粉酶超過(guò)100 Somogyi單位；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)不僅陽(yáng)性率高，且有在床旁進(jìn)行而不必搬動(dòng)傷者的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)傷者較重者 尤為適用。

2.X線檢查：胸腹部X線檢查情況允許時(shí)應(yīng)采取立位，可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對(duì)腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時(shí)可行選擇性動(dòng)脈造影或CT檢查。行X線檢查應(yīng)注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時(shí)進(jìn) 行，處于休克狀態(tài)者應(yīng)限制過(guò)多搬動(dòng)。

3.B超：最常選用的方法，可探測(cè)某些內(nèi)臟的外形和大小，并測(cè)知腹腔內(nèi)是否有積液，損 傷所致肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變，方便、可靠。

三、「問題」腹部閉合性損傷的急癥手術(shù)探查指征是什么？

「解答」急癥手術(shù)探查指征：1.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；2.腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；3.全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；4.膈下有游離氣體表現(xiàn)者；5.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；6.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；7.腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；8.胃腸出血者；9.積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

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