臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第40期：

問題索引：

一、【問題】心力衰竭的基本病因是什么？

二、【問題】慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】慢性右心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答

一、【問題】心力衰竭的基本病因是什么？

【解答】心力衰竭的基本病因可分為：

（1）心肌收縮力減弱：冠心病、心肌炎和心肌病（近些年提出的應(yīng)激性心肌病也包括在內(nèi)）等。

（2）后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

（3）前負(fù)荷增加:二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等）。

二、【問題】慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】左心衰竭主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

（1）癥狀:主要為肺淤血所致的呼吸困難。

呼吸困難:一般為漸進(jìn)性，最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀，隨左心衰竭的加重，誘發(fā)氣促的勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行性下降。其發(fā)生機(jī)制為運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓增高，肺淤血加重。端坐呼吸是指臥位時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，抬高頭部或坐位可減輕或緩解的情況，它是心力衰竭的非特異性的癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生于夜間睡眠時(shí)，患者因喘憋突然醒來，伴嚴(yán)重的焦慮和窒息感，需迅速坐起，通常伴有哮鳴音，稱之為心源性哮喘。急性肺水腫是急性左心衰最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)（見急性左心衰）。

其他:咳嗽、咳痰和咯血:通常為白色泡沫樣痰，偶出現(xiàn)痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰和咯血。

（2）體征:兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。支氣管黏膜充血、分泌物過多和（或）痙攣可引起哮鳴音。急性肺水腫時(shí)兩肺布滿大水泡音和哮鳴音。心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、S3奔馬律，查體還可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大等原有心臟病的體征。

三、【問題】慢性右心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】右心衰竭主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

（1）癥狀:由于各臟器慢性持續(xù)淤血和水腫，患者可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）體征:頸靜脈充盈或怒張；肝頸靜脈回流征陽性；肝大壓痛；下垂性對稱性水腫；胸水和腹水，腹水多發(fā)生在病程晚期，反映了長期體循環(huán)靜脈壓力增高；右心奔馬律；發(fā)紺。

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