臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第33期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【消化系統(tǒng)】

1.以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降

A.高脂肪飲食

B.鈣通道拮抗劑

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.膽汁中的非結(jié)合膽鹽

【正確答案】E

【答案解析】多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門(mén)失弛緩術(shù)后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類(lèi)）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可因LESP相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流。

2.男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位病變，穿刺黃白色膿液，治療的關(guān)鍵措施是

A.抗生素治療

B.全身支持治療

C.糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

D.輸血和血漿

E.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，穿刺黃白色膿液，考慮細(xì)菌性肝膿腫。治療的關(guān)鍵措施是經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

3.男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+）史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急措施最合適

A.首先應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔兩囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

【正確答案】B

【答案解析】?jī)?nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張食管靜脈，不僅能達(dá)到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內(nèi)可注射組織膠。

4.女性，39歲。反復(fù)血便20年，加重2個(gè)月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無(wú)腫大。診斷最可能是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎癌變

C.潰瘍性結(jié)腸炎并營(yíng)養(yǎng)不良

D.腸結(jié)核

E.腸易激綜合征

【正確答案】B

【答案解析】該患者反復(fù)血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時(shí)間早且病程漫長(zhǎng)，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。

5.男性，50歲，患有胃食管反流病，下列檢查對(duì)其診斷沒(méi)有幫助的是

A.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

B.運(yùn)動(dòng)平板檢查

C.內(nèi)鏡檢查

D.食管pH監(jiān)測(cè)

E.食管X線檢查

【正確答案】B

【答案解析】心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種,故又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

6.女，60歲。全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次或2～3天1次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見(jiàn)腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是

A.回盲部結(jié)核

B.粘連性腸梗阻

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.降結(jié)腸癌

E.家族性息肉病

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便。

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第33期）

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