很多人都想了解臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第21期，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第21期”的文章，具體如下：

【呼吸系統(tǒng)】

女性，35歲，過去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽、無痰、少量間斷咯血。乏力，胸片未見活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），進(jìn)一步應(yīng)首先檢查

A.胸CT

B.血沉

C.纖維支氣管鏡

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.痰脫落細(xì)胞

【正確答案】C

【答案解析】胸片未見活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），考慮病變在支氣管；患者痰涂片陽性，因此證明該病人肺結(jié)核為開放性，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖維支氣管鏡可以探及并且可行活組織檢查。

【消化系統(tǒng)】

男性胃大部切除術(shù)后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側(cè)腹膜炎體征。白細(xì)胞11×109/L，最可能的診斷是

A.胃腸吻合口破裂

B.十二指腸殘端破裂

C.急性膽囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.應(yīng)激性潰瘍穿孔

【正確答案】B

【答案解析】十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。所以此題選B.

術(shù)后出血：術(shù)后正常的出血量為第一個(gè)24小時(shí)＜300ml，通常僅密切觀察而不做診斷。如果超過該出血量，或超過24小時(shí)仍出血，即診斷為術(shù)后出血。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4-6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10-20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術(shù)止血。

術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏：多發(fā)生于術(shù)后5-7天，突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn)，或者X線腹部平片在膈下可見游離氣體，則可明確診斷。吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ)；外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。

【心血管系統(tǒng)】

患者女性，26歲。心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。該患者最可能的診斷是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

【正確答案】E

【答案解析】舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分（P2）亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-steel雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)，部分患者伴有震顫。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音一般不受呼吸影響，但突然站立和Valsalva動(dòng)作可使雜音增強(qiáng)，而下蹲則使雜音減弱。

房顫心電圖特點(diǎn)：

（1）P波消失，代之以f波。

（2）f波頻率為350-600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

（3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100-160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律可完全均齊。

（4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第21期（word版下載）

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