關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【兒科疾病】

典型苯丙酮尿癥最主要的治療方法是給予

A.低苯丙氨酸飲食

B.酪氨酸

C.四氫生物蝶呤

D.5-羥色胺

E.左旋多巴

【正確答案】A

【答案解析】苯丙酮尿癥的患者，應(yīng)盡早積極治療，主要是飲食療法，采取低苯丙氨酸飲食。治療的關(guān)鍵是減少苯丙氨酸攝入。飲食控制需至少持續(xù)到青春期以后，終身治療更好。成年女性患者在懷孕前應(yīng)重新開(kāi)始控制飲食，直至分娩，以免高苯丙氨酸血癥對(duì)胎兒造成不良影響。在飲食治療過(guò)程中，還應(yīng)定期檢測(cè)血苯丙氨酸濃度，以指導(dǎo)治療方法的調(diào)整。

1.低苯丙氨酸飲食對(duì)嬰兒可喂特制的低苯丙氨酸奶粉；對(duì)幼兒添加輔食時(shí)應(yīng)以淀粉類、蔬菜和水果等低蛋白食物為主。由于苯丙氨酸是合成蛋白質(zhì)的必需氨基酸，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段，血苯丙氨酸濃度過(guò)高或者過(guò)低都將影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，過(guò)度控制苯丙氨酸的攝入亦會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。故苯丙氨酸應(yīng)按每日30-50mg/kg適量給予，以維持血中苯丙氨酸濃度在0.12-0.6mmol/L（2-10mg/dl）。飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后。

2.BH4、5-羥色胺和L-DOPA對(duì)非典型PKU，除飲食控制外，尚應(yīng)給予此類藥物。

3.伴有驚厥者，使用抗驚厥藥物。

【消化系統(tǒng)】

男性55歲。進(jìn)行性吞咽困難7個(gè)月，近20天只能進(jìn)少量牛奶。查體：明顯消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)，X線食管造影見(jiàn)中下段食管有約8cm狹窄，黏膜不規(guī)整，上段食管輕度擴(kuò)張。其治療方法是

A.病變食管切除，食管重建

B.食管內(nèi)置管術(shù)

C.放射療法

D.放療后手術(shù)切除

E.胃造瘺術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】胃造瘺術(shù)適應(yīng)證：

1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計(jì)生存期長(zhǎng)于3個(gè)月者，可行永久性胃造瘺術(shù)；生存期短于3個(gè)月者，則行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)。

2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來(lái)的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。

3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。

【呼吸系統(tǒng)】

某男，32歲，咳喘氣急8年。查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見(jiàn)異常。其最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)腫物

E慢性喉炎

【正確答案】A

【答案解析】支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。

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